Ospedali Vedenu Surge In Trasplante Doppiu Lungu Cum’è COVID “Honeycombs” Organi

Quandu i scienziati cumincianu à valutà l'impattu chì COVID-19 hà avutu nantu à i pazienti è u sistema medicu americanu in modu più largu, Bloomberg riporta chì l'ospedali di i Stati Uniti anu vistu una crescita in i pazienti chì ricevenu trapianti pulmonari singuli è doppi.

I trasplanti sò necessarii solu per i casi COVID-19 più gravi. In questi pazienti – praticamente sempre pazienti cun comorbidità – COVID-19 sfascia u tessutu pulmonare, lascendu i noduli in i pulmoni incapaci di assorbe ossigenu da l'aria è trasmettelu à u flussu di sangue. Per parechji pazienti, a procedura straziante pò esse l'unica soluzione dopu avè sperimentatu u peghju dannu pulmonare causatu da u virus – quandu u corpu ùn riesce micca à risponde currettamente è guarisce da a risposta iperinfiammatoria provocata da COVID-19.

A battaglia di John Micklus cun Covid-19 hà iniziatu Natale scorsu è si hè finita cinque settimane dopu cù pulmoni cusì irreversibilmente danneggiati chì i duttori anu dettu chì ùn ci pudia fà nunda per salvallu.

"A raccomandazione di u duttore era di mette in ordine i mo affari", hà dettu Micklus. L'annu 62 hà chjamatu a so moglia da u so lettu d'ospedale in u sudu di u Maryland. A so volta, hà chjamatu disperatamente parechji medici, è infine hà amparatu una ultima opzione: un trapianto di doppiu pulmone.

Micklus hè statu trasferitu à l'Università di u Maryland Medical Center in Baltimora, induve una valutazione rigorosa u hà qualificatu per riceve i pulmoni da un donatore abbinatu ghjorni dopu. Hè statu liberatu da l'uspidale u 30 di marzu, marcendu u secondu trapianto di pulmone di successu di u centru in un superstitu di Covid.

Micklus è altri sopravvissuti à u trapianto di doppiu pulmone anu patutu da un fenomenu chì i scientifichi chjamanu u "cambiamentu di favi".

Tuttu què pò causà a deposizione di tissutu cicatricu fibroticu giallu, creendu un "cambiamentu di favi di meli" chì rende i pulmoni cumpletamente solidi, hà dettu David Kleiner, chì dirige a patologia di l'autopsia in l'Instituti Naziunali di Centru Clinicu di Salute in Bethesda, Maryland.

Kleiner hà dettu in una cunferenza nantu à l'autopsie Covid in lugliu chì u prucessu distrugge irreversibilmente i sacchetti d'aria simili à uva attraversu i quali u gas hè scambiatu in i pulmoni. "I pazienti veramente sopravvivenu à quellu stadiu fibroticu solu se sò intubati", hà dettu, aghjunghjendu chì a cicatrisione dannosa pò accade in un paiu di settimane dopu a ferita pulmonare.

Un studiu publicatu in u Lancet, u primu ghjurnale medicu britannicu, hà aghjustatu ciò chì a cumunità scientifica hà amparatu nantu à u fenomenu. U rapportu hà determinatu chì "u trasplante di pulmone hè l'unica opzione per a sopravvivenza in certi pazienti cun ARDS gravi, irrisolvibili, associati à COVID-19".

Tra u 1u di Maghju è u 30 di Settembre di u 2020, 12 pazienti cù ARDS associati à COVID-19 sò stati sottumessi à un trapianto di pulmone bilaterale in sei centri di trapianti di grande volume in i SU (ottu destinatari in trè centri), Italia (dui destinatari in un centru), Austria (un destinatariu), è l'India (un destinatariu). L'età media di i destinatari era di 48 anni (IQR 41-51); trè di i 12 pazienti eranu femine. L'imaghjera di u pettu prima di u trasplante hà mostratu gravi danni pulmonari chì ùn anu micca miglioratu malgradu a ventilazione meccanica prolungata è l'ossigenazione di a membrana extracorporea. A procedura di trapianto di pulmoni era tecnicamente sfida, cun adesioni pleurali gravi, linfadenopatia ilare, è aumentatu i requisiti di trasfusione intraoperatoria. A patologia di i pulmoni spiantati hà mostratu una ferita pulmonare acuta estesa è in corso cù caratteristiche di fibrosi pulmonare. Ùn ci era micca una recurrenza di SARS-CoV-2 in l'allografi. Tutti i pazienti cun COVID-19 puderanu esse svezzati da un supportu extracorporale è anu mostratu una sopravvivenza à breve termine simile à quella di i destinatari di trapianti senza COVID-19.

Senza a procedura, i pazienti ùn ponu sopravvivere senza un ventilatore o una macchina chì ossigene u sangue per via di un pulmone artificiale – una proposta costosa. A prucedura hè intensa: Bloomberg hà descrittu trè pazienti, età di 28, 43 è 62 anni, chì e so chirurgie piglianu ognuna circa 9,5 ore è duie settimane di cura di recuperu post-op .

U trasplante di pulmone – in particulare un trapianto di doppiu pulmone – hè sempre una pruposta cara è risicata, è micca tutti riesceranu à truvà un donatore. Ma i progressi rendenu a procedura più gestibile per i chirurghi.

Eppuru, u trapianto di pulmone rimarrà probabilmente l'ultimu ricorsu, chì ancu una longa stintura di riabilitazione sarebbe preferibile à piglià i rischi di un trapianto.

I duttori in Giappone anu segnalatu d'aprile u primu trasplante di "donatore vivente" di u mondu in un paziente Covid chì hà ricevutu segmenti pulmonari da u so figliolu è u so maritu. A prucedura à l'ospedale universitariu di Kyoto hà pigliatu una squadra di 30 persunali medichi circa 11 ore à fà.

"Avemu dimustratu chì avemu avà una opzione di trasplante pulmonare" da donatori viventi, Hiroshi Date, un chirurgu toracicu à l'uspidale chì hà guidatu l'operazione, hà dettu à i ghjurnalisti.

Reed, chì hè ancu prufessore di medicina pulmonaria è di cura critica à l'Università di Maryland, hà dettu chì a chirurgia di trapianto ùn deve esse vista cum'è un modu per accelerà a recuperazione post-Covid. I destinatari di u polmone anu bisognu di piglià più di una dozzina di farmaci per u restu di a so vita per prevene u rigettu di l'organi è infezioni, è parechje droghe anu effetti collaterali tossici.

"Probabilmente avete preferitu avè una longa corsa di riabilitazione lenta è avè i vostri propri pulmoni quì chè per piglià un trasplante", hà dettu Reed in un'intervista à Zoom. "Ma per e persone chì sò prubabili di more in dui anni è per e persone chì sò essenzialmente paralizate da i so pulmoni, pò esse solu stupente".

Fortunatamente, i vaccini COVID-19 offrenu suppostamente "100% di prutezzione" contr'à i sintomi "severi" di COVID-19. Ancu se i pazienti cun comorbidite ponu ancu esse in periculu postu chì varianti cum'è a ceppa "delta" continuanu à sparghje.