Cumu rilancià u Serviziu Naziunale di Salute
L'intervenzione Michele Poerio, Pietro Gonella è Stefanu Biasioli
Durante i mesi scorsi, simu divenuti cuscenti di parechji raporti, elaburati da fundazioni illustri è gruppi di travagliu illustri, per rinvivisce e infrastrutture suciale è sanitarie in Italia, ancu à a luce di l'affare Covid.
Cum'è Feder.SPeV. è cum'è Confedir, avemu ancu cuntribuitu à l'inviu di Cnel un documentu d'idee riguardu à a riforma di u Serviziu Naziunale di Salute (datatu di u 1978), tenendu contu di e quistione critiche emerse durante a recente pandemia.
Ricentemente, avemu – per casu – avemu intrutu in pussessu di un prugettu di rapportu ("rilancià l'infrastrutture suciale in Italia") prumossu da e Fundazioni Astrid è Collegio Carlo Alberto (Compagnia San Paolo), è ancu nantu à u rapportu Prodi (2018).
In u primu raportu citatu, u Gruppu di travagliu per a Salute hè statu coordinatu da i duttori Pietro Terna è Giuseppe Russo.
Quì sottu, riassumemu e parti essenziali in relazione à a Salute, cumplementate da i nostri cumenti è idee indipendenti, fruttu di più di quaranta anni di travagliu in Salute Publica.
U PENSIU DI U FEDER.SPeV È U CONFEDIRU DI U PROJETU DI U "PIANU EXTRAORDINARIO DI INFRASTRUTTURA SOCIALE IN ITALIA (SANITARIA E RSA)" ELABORATU DA A FUNDAZIONE ASTRID
A. SALUTE
A.1. Premessa fundamentale
U Pianu riserva spazii è perspettive per a custruzzione di "infrastrutture suciale", cunsiderendu li ancu cruciali per una riforma radicale è un miglioramentu funziunale di u sistema di salute.
A nostra storia persunale cum'è Medichi Primarii, Esecutivi di Salute prima è dopu cum'è Gestori, in u mondu sanitariu ùn ci esenta micca, anzi ci obbliga, per onestà intellettuale, à clarificà un cuncettu di basa per l'organizazione funzionale di stu settore.
In Sanità, e gerarchie di i trè fattori in u campu – per ordine di impurtanza per u so funziunamentu efficiente è efficace – sò i seguenti:
risorse umane;
risorse tecnulugiche;
custruendu risorse.
Dunque – nantu à a basa di a nostra sperienza prufessiunale – i "muri" sò veramente impurtanti, ma i primi dui fattori sò assai più impurtanti ch'è u terzu.
A.2. Meno ospedali è più unità territuriali stand-alone
Medicina ospedaliera
À a luce di ciò chì hè previstu da u Pianu in quistione, a riduzzione pruposta di i letti uspidali urdinarii ùn deve esse cunsiderata negativa (ovviamente cù l'esclusione di quelli destinati à a rianimazione, malatie infettive, pneumologia, ecc., Letti chì devenu esse significativamente migliorati. in modu da ripurtà li à e norme di a Francia è di a Germania), postu chì l'uspidale di u futuru serà di più in più un Centru di Serviziu di alta tecnulugia cum'è evoluzione necessaria di u Centru d'uspitalisazione chì u caratterizeghja sempre oghje, è questu per ottene un dinamisimu funziunale elevatu contr'à natura statica attuale di l'organizazione ospedaliera.
U Pianu si cuncentra nantu à un'operazione micca più differibile per razionalizà è migliurà l'assi immubiliari, in modu da superà l'età di i stabilimenti ospedalieri.
Hè una pruposta ghjusta è accettabile, ancu s'ella ùn hè decisiva per una Salute amichevule per i citadini, per via di u fattu chì:
ùn piglia micca in contu, indipende, chì in u futuru "farmacogenomica" mette à dispusizione medicinali avanzati chì offriranu a pussibilità di attivà tali terapie mirate chì permetteranu u trattamentu in casa o al massimu in strutture prutette sparse in tuttu u territoriu per monitorà i so effetti per qualchì ora, trattamenti di sustituzione di quelli attualmente furniti in ospedale; ùn cunnosce micca / indica a dimensione / u vulume di "spazii di custru esistenti", una cunniscenza impurtante perchè se ridondanti, cum'è pensu chì sò, inducenu u cunsumu di risorse finanziarie considerable chì puderebbenu esse più currettamente incanalate / aduprate per l'assistenza diretta à u citatinu (esempiu illustrativu: supponendu chì 80 milioni di metri cubi di spazii ospedalieri esistenti sianu paragunati à i 60 milioni in realtà abbastanza = bisogni di custruzzioni di l'ospedale, videremu a cunsumazione di 600-700 milioni di euro per mantene "muri", risorse altrimente destinate à dumande d'assistenza diretta, postu chì ogni metru cubu costa 30-35 euro / annu per manutenzione, riscaldamentu, raffreddamentu, pulizia è sanificazione, ecc.). Ogni 1.000 metri cubi. in più di e so esigenze cunsuma 30.000-35.000 euro / annu!
Rispuntendu à u stock di investimenti ospedalieri fatti in i 24 anni di u periodu 1988-2012 secondu l'articulu 20 di a Legge 20/1988, uguale à 950 milioni di euro / annu, l'investimenti simulati da u Pianu per u periodu 2019-2045, per assicurà u necessariu dispunibilità di letti = bisogni di custruzzioni di l'ospedale, sottumessu à una accelerazione annuale di 1,4 miliardi di euro (1,99 miliardi di euro in i primi dece anni): hè 47% di più chè in i 24 anni precedenti è 0 , 8-0,9 per milla di PIB!).
D’altronde, u Pianu – ùn si pò scurdà – hà una carenza significativa: tratta d’investimenti uspidali senza tene contu di una situazione esistente chì hè diversamente articulata è chì tocca u rolu piuttostu diversificatu è e funzioni svolte da i cumplessi ospedalieri esistenti; si riferisce à u fattu chì u Pianu duverebbe seguità una distinzione preliminare necessaria in relazione à a cosiddetta ierarchizazione = classificazione di l'uspitali per evità una duplicazione inutile è costosa, è questu per maximizà a realizazione di l'ubbiettivi di miglioramentu di u sistema generale di l'ospedale.
Medicina territuriale
In quantu à e strutture ambulatoriali, da prevede è stabilisce per un bacinu di raccolta di circa 20.000 abitanti, una spesa speziale totale di 17,6-18,3 miliardi di euro / annu hè stimata, uguale à 15,4% -16% di u spesa tutale di salute publica.
L'indicazione di una tale zona di raccolta, à parè meiu, custituisce u primu cambiamentu fundamentale è inevitabile in u modus operandi, vale à dì in l'approcciu di a cosiddetta nova sanità amica di i cittadini. E questu perchè, al di là di i nomen juris ("Casa di a Comunità" o sperimentu "Initiative Health" di a Regione Toscana in opera dapoi u 2010), anu 12-15 duttori uniti in studii aggregati situati in un serviziu / struttura territoriale unitaria / unica, cù a presenza di 12-15 infirmiere, 6-8 terapeuti di riabilitazione è 3-4 unità amministrative, significa infine dà una messa in opera cuncreta à l'indispindibile "continuità di l'assistenza", una cundizione di basa per cuntrastà cù successu – ancu in termini di sustenibilità ecunomica – a sfida di e prossime decennie: "Long Term Care" (LTC).
In riferimentu à 100.000 abitanti, stu cambiamentu porta à a dispunibilità territoriale / usu di una destinazione adatta è urganizata di risorse, capaci di operà cù e tecnulugie più avanzate è messe in rete cù e basi di dati di e strutture distrettuali è ospedaliere:
60-75 duttori,
60-75 infermieri,
30-40 terapeuti di riabilitazione,
15-20 unità amministrative!
U secondu cambiamentu fundamentale è inevitabile hè di seguità virtuosamente a strada di "adeguatezza" di i servizii (per assicurà chì u cittadinu-utilizatore stà in a struttura – o seguita u trattamentu – adeguatu in relazione à i so bisogni sanitari attuali) è ancu u " qualità "di i servizii (per assicurà chì i risultati di u trattamentu è u gradu di suddisfazione individuale sò i più alti ogettivamente pussibuli), è questu per implementà un cambiamentu radicale è efficace attraversu duie tappe fundamentali:
Ospedali &quo
t;fora", u trattamentu di e malatie croniche,
Assistenza specializata ambulatoriale "fora" di l'uspidali.
Passi fundamentali chì, per u primu aspettu, truveranu più cundizioni di realisazione più e strutture oupatient sopra menzionate sò custituite, è chì, per u secondu aspettu, truveranu condizioni di realizzazione in l'attivazione sia di e strutture ambulatoriali stesse, sia di Ambulatorii Regiunali di alta tecnulugia da attivà / custruisce in u territoriu senza più ritardu cù un raportu di unu ogni 300/400 milla abitanti, dotati di attrezzature sanitarie mediche adeguate è necessarie, cumprese grandi apparecchiature elettromedicali cum'è CT è MRI, è questu allargà è aumentà e capacità di risposta cù u scopu di taglià e liste d'attesa create da l'imbutu di e strutture ospedaliere implicate, è ùn puderebbe esse altrimente, da a necessità priuritaria di scappà prima di tutti i servizii per via di i pazienti ricoverati in ospedale. In queste ambulatorie, duve ci sò i duttori di l'ospedali chì travaglianu ancu quì cum'è una sucietà freelance (ALPA), ci hè una garanzia – impurtanza fundamentale è indispensabile – di qualità è di sicurezza di i servizii à parità cù ciò chì accade in l'uspidali.
U terzu cambiamentu fundamentale è inevitabile (u terzu certamente micca in ordine di impurtanza decrescente, à u cuntrariu!) Cuncerna u rinfurzamentu di l'Assistenza Domestica Integrata (ADI), una realità sempre in un statu di implementazione arretrata, postu chì tratta una media di 47 pazienti per ogni 1,000 residenti anziani> 65 anni, un scopu chì deve esse aumentatu à pocu à pocu, iè, ma senza più esitazioni è ritardi, versu i livelli assicurati in e duie regione (Emilia Romagna è Toscana) chì sprimenu u mudellu u più virtuosu cù 101 è 103 casi per 1.000 residenti anziani> 65 anni.
B. RSA
U Pianu, in più di Salute, tratta ancu d'investimenti in u campu di l'assistenza è a cura di l'anziani chì ùn sò micca autosufficienti.
In l'ultimi 40 anni, in corrispondenza cù a riduzione progressiva di i letti d'ospedale, u numeru di letti in strutture extra-ospedaliere hè aumentatu – in linea cù l'invecchiamentu progressivu di a pupulazione = Assistenza Sanitaria Residenziale (RSA) per a prestazione di assistenza sociale è sanitaria residenziale à persone micca autosufficienti chì ùn ponu micca esse curate è curate in casa. Stu prucessu di trasferimentu di u trattamentu di e patulugie micca acute à i paràmetri non ospedalieri hè statu è hè currettu sia da u puntu di vista clinicu-assistenziale sia da u puntu di vista di a sustenibilità ecunomica, cume – contr'à un costu mediu di l'ospedale di 500 euro / ghjornu per paziente ospedalizatu – un costu extra-ospedaliariu mediu di 120 euro / ghjornu per ospite non autosufficiente (in a Regione Veneto i pls di l'ospedale in 1982 eranu più di 48.000, mentre in 2002 eranu circa 18.000, vale à dì appena più di un terzu! hè evidenti chì i costi cunnessi – chì sò sustenibili oghje – ùn serianu più cusì per una dotazione guasi trè volte più alta!).
Ci hè 21 case di cura in Italia per ogni 1.000 persone di più di 65 anni, contr'à l'obiettivu di 50 raccomandatu da a Cummissione Europea.
A pruposta di u Pianu, riguardu à l'aghjustamentu di a cupertura media da 21 à 25 letti, pò esse cunsiderata curretta ancu in una perspettiva di un aumentu continuu è ininterrompitu di a pupulazione anziana, postu chì ci vole è ùn pò esse un currispundente è crescita parallella = rinfurzamentu di l'Assistenza Domestica Integrata (ADI), un modu di funziunamentu urganizatu-funziunale guvirnatu da strutture ambulatorie da mette in opera per bacini di raccolta di 20.000 abitanti.
Siccomu a gestione di RSA in manu di privati per 80%, u tettu d'investimentu annuale per aumentà u stock di u listessu hè stimatu in l'ordine di 0,2-0,3 per milla di PIB (un quartu di ciò chì hè necessariu per u stock d'investimenti in l'uspidale!). Questu hè un ordine di magnitudine chì pò ancu esse affruntatu per via di u vantaghju oggettivu di pudè realizà procedure amministrative più veloci è decisive, per via di a dispunibilità di risorse finanziarie cumposte da capitale privatu.
C. SALUTE MENTALE
U Pianu, purtroppu, ùn riserva micca spazii è prospettive per u prublema u più spinu di u NHS – salute mentale – per dà una risposta articulata è organica à i bisogni di e famiglie chì sò tocche, per ùn dì scuntentate, da a presenza qualchì volta devastante di a malatia, un realtà comunitaria chì deve esse affrontata sia in l'adolescenza sia in l'età adulta:
per l'adolescenza, interventi diffusi è estensivi sò indispensabili, per evità / evità chì e carenze (preventive, diagnostiche, terapeutiche) di sta fase sò – cum'è accade da qualchì tempu, purtroppu in l'indifferenza di l'istituzioni – trasferiti in a psichiatria di età adulta, cù enormi costi sanitarii è suciali, in u sensu di non-inclusione in u circuitu di produzzione, cun u conseguente fallimentu / inesistenza di a dignità individuale umana, ecunomica, suciale, ecc;
per l'adultu, a prestazione di ospedali (SPDC / Diagnosticu Psichiatricu è Serviziu di Cura), è strutture extraospitaliere (CSM / Centru di Salute Mentale, DHT / Ospedale di Ghjurnata Territuriale, CTRP / Comunità Terapeutica Residenziale Prutetta hè sempre più urgente , CA / Alloghju cumunitariu, COD / Centru d'impiegu di ghjornu, CLG / Centru di travagliu Guidatu) cù una attenzione particulare à i primi aiuti / aiuti "psichiatrici".
In questu sensu, hè necessariu assicurà, in un bacinu di raccolta di 100.000 abitanti, a presenza / dispunibilità di una squadra di psichiatri, psicologi, assistenti sociali, infermieri è educatori prufessiunali in un numeru adeguatu, una squadra organizzata cum'è una unità operativa cumplessa chì u so primu direttore, 'tendenza di u listessu, deve esse in relazione cù i gestori di e strutture ambulatoriali individuali per dà u so indispensabile supportu specializatu per a soluzione di e molte forme di angoscia psichiatrica presenti in territori specifici.
Concludemu riprisentendu chì hè nantu à e questioni di Salute Mentale è di Non Autosufficienza chì u livellu di "civilizazione" di una cumunità naziunale hè è serà misuratu. È l'Italia ùn pò micca mancà di piglià a carica di u fattu chì a necessità di una risposta strutturata di natura è caratteru "universalisticu" da mette in opera cù a creazione di u Fondu Naziunale per l'Autosufficienza (FNNA) hè di più in più urgente.
Finu avà, e nostre osservazioni annantu à u rapportu Astrid. Tuttavia, ùn pudemu micca cunclude st'articulu senza fà una dumanda irrazionale à a pulitica taliana: avemu da accede à u Mes sanitariu?
Ah, per sapè!
Nuisance quant'è noi, per una volta d'accordu cù un membru di stu guvernu, Giovanni Amendola (ministru di l'Affari europei) chì hà cunfidatu à i ghjurnali (Repubblica) a so preoccupazione per a pussibilità di vede i fondi europei ghjunghje.
Di fronte à l'ottimisti, oghje a strada hè difficiule. In fattu, u sburse di i fondi presuppone a ratificazione, in l'annu, da tutti i stati membri, è u votu di u parlamentu europeu nantu à u novu budgetu.
Ma, sin'à oghje, ci hè l'uppusizione di 7 stati membri: Paesi Bassi, Austria, Danimarca, Svezia, Finlandia, Polonia è Ungheria. Per diverse ragioni, ma a sustanza hè sola. "Innò à i prestiti gratuiti à altri stati".
A situazione "vera" hè cumplicata. È, allora, se i soldi di l'UE ùn ghjunghjenu nè ghjunghjenu in rate, dopu à a mità di u 2021, chì pruposta, chì prughjettu cuncretu metterà in opera u guvernu talianu per riavviare l'ecunumia?
In l'ultimi mesi, Cnel hà suggeritu à C
onte & C. alcuni prughjetti cuncreti è fattibili.
Pigliemu a libertà di aghjunghje ne unu, tranquillamente.
Richiede subitu l'attivazione di u Mes Sanitario (linea di creditu di circa 37 miliardi, cun interessu annuale à 0,11%).
Sti soldi serianu utili, senza dubbitu.
Cù sti luci lunari europei, permetterianu micca solu di luttà megliu contr'à Covid ma ancu di mudernizà u NHS, cù benefici evidenti in termini di qualità di a salute, in favore di l'italiani (malati o micca) è a quantità / qualità di a risposta. salute, aduprendu tutte e recenti tecnulugie sanitarie è a marea di "big data", cù ciò chì seguita.
Di questu, ne simu sicuri.
Ma … questu guvernu hè capace di dì – rapidamente – iè à u Mes sanitariu ?
Iè, hè assai più faciule per continuà à spostà u bloccu per l'annu sanu 2021.
Prof. Michele POERIO – Sicritariu Generale di Confedir è Presidente di FEDERSPeV
Duttore Stefano Biasioli, secretariu generale di l'APS Leonida è passatu presidente CONFEDIR
Duttore Pietro Gonella, anzianu Coordinatore di i Direttori Generali di l'ASL veneziana
Questa hè una traduzzione automatica da a lingua italiana di un post publicatu in StartMag à l’URL https://www.startmag.it/mondo/come-rilanciare-il-servizio-sanitario-nazionale/ u Sat, 10 Oct 2020 05:05:49 +0000.