San Francisco Blighted Diagnostica a so “Periculosa Trifecta” … È Bungles The Cure

Autore di Christopher Rufo via RealClearInvestigations.com,

San Francisco vene annullatu. In l'ultimi anni, a cità hà manifestatu una serie di inugualità visibili è persistenti, cun un mondu spoils-to-the-victor per a so elite tecnologica, è un mondu caoticu, brutalizatu per i so disposti. In u distrettu di Tenderloin di a cità, l'omi falcanu apertamente droghe à l'anguli di a strada, l'addicti dispirati sò sfracicati nantu à i trotuari, è i primi rispondenti saltanu attraversu u caosu per rinvivisce vittime di overdose.

A cità hè diventata una reta di cuntradizioni. Ci sò millaie di novi milionarii, è, secondu l'ultime stime , 18.000 persone in e fora di l'abbandonu. A sede di Uber, Twitter è Square sò à pochi passi da i mercati di droghe à l'aria aperta di u Tenderloin, Mid-Market è SoMa. E famiglie ricche chì assistenu à un'apertura d'arte in u Centru Civicu anu da attraversà i campi di tende chì bordanu i trotuari.

Residenti, pruprietarii di pruprietà, è piccule imprese – chì paganu una prima enorme per vive è travaglià in San Francisco – anu cuminciatu à sbuttà in frustrazione. I citadini dicenu à i scrutinatori chì a mancanza di casa hè u prublema u più urgente di a cità è i pruprietarii di l'imprese dicenu à i votanti chì "e cundizioni di e strade [sò] si sò deteriorate progressivamente".

Sindaco London Breed di San Francisco: Pruvendu à affruntà i prublemi di a cità espandendu l'istituzioni chì i senzatoni cronichi continuanu à passà in bicicletta.

A Merria hà cuminciatu à accettà a crisa. U sindaco London Breed hà assuntu pocu tempu un direttore di a riforma di a salute mentale, u duttore Anton Nigusse Bland, chì hà compilatu un riassuntu statisticu di u prublema. A ghjente sapia da sempre chì San Francisco hà un prublema di mancanza di casa, ma Nigusse Bland hà scupertu una populazione in una populazione – a cosiddetta "trifecta periculosa" :

4000 omi è donne chì sò simultaneamente senza casa, psicotici è dipendenti da l'alcol, metanfetamina o eroina.

Circa u 70% d'elli sò in carrughju dapoi più di cinque anni; 40% sò in carrughju dapoi più di 13 anni.

Questa hè a situazione fundamentale di a cità.

Cumu aiutate a ghjente in a presa di u periculosu trifecta? Chì intervenzioni puderanu fà prugressi? Induve cumincianu ancu i travaglii suciali?

Hè quasi impussibile sottovalutà e prufundità di sta sfida.

Duttore Anton Nigusse Bland, direttore di salute mentale di a cità: Identificò 4.000 persone chì soffrenu di a "trifecta periculosa" di mancanza di casa, malatie mentali è dipendenza

A pulitica attuale di San Francisco versu u trifecta periculosu pò esse megliu descritta cum'è trascuranza compassionevole. Ogni annu, u ciclu cronicu di i senzatetti attraversu l'istituzioni di u statu socializatu, da ospedali, carceri è rifugi, à centri sobri, appuntamenti per a gestione di casi, è tene psichiatriche di 72 ore. U guvernu lucale furnisce abbastanza per soddisfà un standard esterno di compassione, ma micca abbastanza per alterà e traiettorie di i senzatetti. U risultatu hè un disastru, chì hà suscitatu critiche in tuttu u spettru politicu. I prugressisti dumandanu più finanziamenti per i prugrammi esistenti, mentre i moderati sò sconcertati da l'eterna ricurrenza di tende, aghi è feci in i so quartieri.

U regime puliticu attuale pò esse divisu in trè duminii – l'uspidale, a prigione è l'appartamentu sovvenziunatu.

Inseme, queste istituzioni rapprisentanu a nova ortodossia di l'approcciu urbanu mudernu: A casa senza casa hè ridutta à un inseme di variabili suciale-scentifiche, da manipulà attraversu l'applicazione intensiva di e scienze mediche è suciali.

Cum'è una parte di u so sistema medicu , San Francisco spende attualmente più di 255 milioni di dollari à l'annu in prugrammi di salute mentale è abusu di droghe, assai di i quali rispondenu à i senzatetti di a cità. In un recente audit di u sistema di salute cumportamentale, u bilanciu è l'analista legislativu di a cità anu trovu chì u 70% di tutte e visite d'urgenza psichiatrica riguardavanu un individuale senza casa è chì u 66% di tutti i visitatori avianu disordini di salute mentale è abusi di droghe. In totale, u top 5% di i "superutilizatori", per un totale di 2.239 adulti, a maiò parte di i quali si trovanu in u trifecta periculosu, anu fattu per 52% di l'usu tutale di u sistema. I duttori di San Francisco General vedenu u listessu gruppu di pazienti cusì spessu chì anu sviluppatu un vocabolariu sanu per discrive a pupulazione chì circonda in e fora di e so porte.

U sistema di prigiò hè u prossimu. Sicondu a prigione di San Francisco County, i senzatetti rappresentanu u 40% di tutti i prigiuneri – malgradu esse menu di l'1% di a pupulazione generale di a cità, è ancu dopu à San Francisco hà decriminalizatu parechji crimini di qualità di vita associati à l'abbandonu. Di novu, u trifecta periculosu cresce assai. I detenuti cun disordini di salute mentale è di abusi di droghe chì si verificanu sò più propensi à esse senza casa è più propensi à esse accusati di un crimine violentu paragunatu à a pupulazione generale di e prigiò. L'osservazione sfavorevole nantu à a deinstituzionalizazione hè largamente vera: E persone chì puderebbenu campà una volta in l'ospedale mentale di u statu sò state semplicemente trasferite in a prigione di a contea.

Nè l'uspitali, e prigiò, nè l'alloghju publicu ùn anu risoltu l'epidemica di mancanza di casa di San Francisco.

Infine, u cumplessu di l'alloghju publicu hè a nova grande speranza, è a spesa publica in più rapida crescita, per i senzatetti. Cum'è parechje cità maiò di a Costa Ovest, San Francisco hà fattu tuttu in "Housing First", a teoria chì u guvernu municipale deve furnisce alloghju gratuitu per i senzatetti in perpetuità, senza aspettative di sobrietà, travagliu, o participazione à prugrammi di riabilitazione. Per una cità cù una populazione recurrente di 18.000 abitanti, questu hè una spesa enorme. In 2019, San Francisco hà spesu 285 milioni di dollari in rifugi è "alloghji di supportu permanente", più 65 milioni di dollari in alloghju publicu tradiziunale, voucher è unità SRO. In listessu tempu, l'elettori anu passatu un bonu supplementu di 600 milioni di dollari per custruisce "abitazioni à bon pattu". Ma sempre, 67% di i senzatetti di u Bay Area sò senza rifugiu .

Ancu cum'elli publicanu "interventi basati nantu à l'evidenza", "suluzioni basate nantu à i dati" è "pratichi meglii", i dirigenti di San Francisco anu ricunnisciutu u fiascu di u sistema attuale è anu prupostu un ambiziosu prugramma di riforma. Tuttavia, in termini generali, st'agenda approfonda solu a so dipendenza da u mudellu suciale-scentificu è raddoppia nantu à e so peghju assunzioni. Si pò riassume cusì: disistituzionalizazione, destigmatizazione è decriminalizazione.

In 2019, Mayor Breed è Supervisors Matt Haney è Hillary Ronen difendenu a legislazione per spazzà "riforma di salute mentale". U pianu aumenterà a spesa totale per a salute mentale è l'abusu di sostanze à 500 milioni di dollari à l'annu, è darà a priorità à i senzatetto, creerà un centru di serviziu centrale, è pressione à l'assicuratori privati ​​per copre più costi. Quandu hè passatu à l'unanimità à traversu u Cunsigliu di i Supervisori, Ronen l'hà festighjatu cum'è una tappa prugressiva: "Avemu ghjustu creatu u primu sistema universale di salute mentale è di usu di e sostanze in u paese".

U prublema di i senzatetti di San Francisco si pò riconduce à a disistituzionalizazione di i malati mentali dopu u rumanzu di 1962 di Ken Kesey è questu film successivu.

Ma sta universalità ùn hè chè una formulazione teorica. A legislazione ùn include micca una fonte di finanzamentu è, più impurtante, allarga solu u sistema di salute comportamentale esistente piuttostu chè riformallu. Per a trifecta periculosa, u prublema hè spessu micca l'accessu à i servizii, ma a participazione à i servizii. Sicondu l'ultimu conte di una notte, solu u 17% di i senzatetti anu dichjaratu chì anu utilizatu servizii di salute mentale è solu 11% hà dichjaratu chì anu utilizatu servizii di abusu di droghe. Per a populazione senza rifugiu, ste figure sò guasi sicuramente più basse.

U prublema hè chì i membri di u trifecta periculosu sò i menu propensi à circà servizii. Sicondu u Centru di Avucatura per u Trattamentu, circa a mità di i pazienti cun schizofrenia è disordine bipolari soffrenu di anosognosia, chì hè l'incapacità di capisce u so propiu disordine, chì spessu porta à un rifiutu di entrà in trattamentu è di piglià medicazione. Aghjunghje una seria dipendenza da a metanfetamina, chì pò causà paranoia, psicosi, allucinazioni è cumpurtamentu violentu, cumpone solu u prublema.

In u passatu, a soluzione à stu paradossu era a compulsione. U statu hà pigliatu a custodia di i "gravi disabili" è li hà trattatu in istituzioni residenziali à longu andà. Tuttavia, cù l'esposizione di abusi di diritti civili è a liberazione di u rumanzu di Ken Kesey in u 1962, "Un volatu sopra u nidu di cuccu", i Stati Uniti anu smuntatu pianu pianu u so sistema di salute mentale, riducendu u numeru di letti di salute mentale per capita da un stupendu 95 % trà u 1955 è u 2016. Oghje ghjornu, a California hà menu letti per abitanti cà a media naziunale, San Francisco dispunendu solu di 219 letti psichiatrici adulti dispunibili à un mumentu datu – drasticamente insufficiente per u numeru di persone in bisognu.

Ancu se Mayor Breed hà tentativamente spostatu versu un ritornu à "conservatorii" à breve termine, una forma d'impegnu involuntariu per l'individui chì presentanu un grave periculu per se stessi o per l'altri, u pianu ùn hà nè a portata nè a forza per riduce significativamente u numeru di u trifecta periculosa. A causa di a pressione di l'attivisti di disabilità è di l'ACLU, chì anu chjamatu cunservatori "a più grande privazione di libertà civili fora di a pena di morte", u pianu hè limitatu à l'individui chì anu avutu ottu o più tene psichiatriche involuntarie in u passatu annu, chì, in pratica, significaria menu di 100 persone in a cità.

Mayor Breed ùn hà micca rinviatu una dumanda di cummentariu.

L'avucatu di u distrittu prugressivu di San Francisco face ricurdà i sforzi in risposta à a crimine crescente.

Parechji sucialisti prugressisti sustenu chì ci hè troppu forza in u sistema, micca troppu pocu. L'avucatu distrettuale di San Francisco, Chesa Boudin, hè entratu in carica in ghjennaghju 2020 prumittendu di riduce sustanzialmente a pupulazione di e prigioni di a cuntea, di mette fine à a fianza in denaro, è di decriminalizà i crimini di qualità di vita associati à l'abbandonu, cumpresu campeghju publicu, cunsumu di droga, prostituzione è urinazione publica . Boudin sustene chì u sistema di ghjustizia penale in San Francisco hè un duminiu di inugualità persistenti – chjude un numeru sproporziunatu di residenti poveri è minoritari – è hè diventatu u terrenu di dumping per i dipendenti è i malati mentali. Piuttostu chè di cuntinuà stu sistema, sustene Boudin, a cità deve "mette in opera una trasfurmazione cumpleta di u sistema di ghjustizia penale per decriminalizà è curà e malatie mentali, l'inestabilità di l'alloghju è l'usu di e sostanze cum'è questioni di salute publica piuttostu chè questioni di ghjustizia penale".

A formulazione di Boudin s'allinea cù un ritrattu di un ghjornu di a pupulazione di a prigione di San Francisco County da 2016, chì hà trovu chì 48% di i detenuti eranu afroamericani, 70% autodeclarati abusi di sostanze, è 10% eranu ritenuti avè una grave malattia mentale . Tuttavia, a narrazione chì a cità si dirige in qualche modu à i delinquenti non viulenti di droghe è "criminalizeghja i senzatetto" hè speciosu. L'istantanea mostra ancu chì 68% di i detenuti sò stati arrestati per viulenza, pussessu d'armi è delitti gravi. À u cuntrariu di a retorica prugressiva, solu 4% sò stati arrestati per crimini di droghe – un numeru scarsamente chjucu di persone per una cità à mezu à un'epidemia di eroina è metanfetamina.

L'autorità anu permessu mercati massivi di droghe à l'aria aperta in quartieri cum'è u Tenderloin.

A dura realità hè chì u trifecta periculosu hà alimentatu un boom di crimine di pruprietà è di disordini publichi. In 2019, almenu 1.120 persone in a trifecta anu passatu u tempu in a prigione di a cuntea. Benchì a percentuale di omicidii sia rimasta statica durante l'uffiziu di u primu annu di Boudin, i furti sò cresciuti in una cità chì avia dighjà unu di i più alti tassi di criminalità immubiliare in a nazione, mentre l'autorità anu permessu mercati massivi di droga à l'aria aperta in quartieri cum'è u Tenderloin, chì hè un hub centrale per a populazione senza casa.

U nessu trà senzatetto, dipendenza è crimine hè chjaru: Secunnu i dati di a cità è di i federali , praticamente tutti i senzatetti senza rifugiu sò disoccupati, mentre à u listessu tempu, quelli chì anu dipendenze gravi passanu una media di $ 1,256 à $ 1,834 à u mese per metanfetamina è eroina. Senza nisuna fonte legittima di redditu, parechji tossicodipendenti sustenenu a so abitudine per mezu di un "trambulu", chì pò include fraude, prostituzione, rotture di vittura, furti di residenze è imprese, è altre forme di furti.

U pianu di Boudin di decriminalizà tali reati immubiliarii – u spechju oppostu à l'approcciu di "finestre rotte" à bassa tolleranza aduttatu à a fine di l'anni 80 mentre i tassi di criminalità principiavanu calate storiche – hà cuntribuitu à u sensu ch'ellu ùn tene micca i criminali responsabili. In 2019, a cità hà avutu un incredibile 25.667 "smash-and-grabs", chì i ladri anu cercatu oggetti di valore è altre prupietà da e vitture da vende nantu à u mercatu neru. L'annu dopu, invece di pruvà à prevene o ancu disincentivà stu crimine, Boudin hà prupostu un fondu di 1,5 milioni di dollari per pagà a riparazione di vetri auto, argumentendu chì "aiuterà à mette soldi in l'impieghi di San Francisco è in l'imprese di San Francisco". In termini letterali, Boudin sovvenziona e finestre rotte, sottu à l'idea chì pò esse trasfurmatu in un prugramma di creazione d'impieghi.

Boudin ùn hà micca rinviatu una dumanda di cummentariu.

Certi San Franciscani stanu spinghjendu in daretu. À l'iniziu di quistu annu, un gruppu di residenti è imprenditori anu lanciatu un sforzu di richiamata in mira à Boudin, argumentendu chì e so pulitiche anu permessu a criminalità è ùn anu micca fattu abbastanza per prutege e vittime.

L'ultima tavula di a piattaforma pulitica di San Francisco hè a " destigmatizazione ". L'esperti di salute publica in a cità anu abbandunatu à pocu à pocu a ricuperazione è a sobrietà cum'è u risultatu ideale, preferendu u scopu limitatu di "riduzzione di i danni". In un recente rapportu di a forza di travagliu nantu à a metanfetamina, u Dipartimentu di Salute Publica di San Francisco hà rimarcatu chì l'utenti di metamfetamina "sò prubabili di sperimentà alti livelli di stigma è di rigettu in a so vita personale è suciale", chì sò "spessu rinfurzati da ritratti linguistichi è mediatici raffiguranti individui chì adopranu à fiancu à e immagini di l'immoralità, avè una vita caotica, è un usu perpetuu ".

À a superficia, questa hè una disputa strana. Se u trifecta periculosu di San Francisco hè una guida, l'usu di metanfetamine hè assai correlatu cù a vita caotica, l'abusu perpetuu di droghe, crimini contr'à l'altri, è diverse trasgressioni contr'à a moralità tradiziunale. L'argumentu di i reducziunisti di i danni, tuttavia, si basa nantu à a cridenza chì a dipendenza hè una malattia cerebrale involuntaria, simile à l'Alzheimer o a demenza. In questa visione, a dipendenza hè megliu vista cum'è una disabilità, è qualsiasi stigma assuciatu à questu hè dunque un attu di ignoranza è crudeltà. D'appressu à u Dipartimentu di a Salute Publica, l'obiettivu di a pulitica di riduzzione di i danni hè di riduce stu stigma inghjustificatu è di focalizà e pulitiche publiche nantu à "prugrammi di trattamentu residenziale basati senza astinenza", "servizii di iniezione cuntrullati", "situ di sobrietà informatu trauma [s ] "," È "furmazione per u persunale nantu à cumu impegnà e cumunità marginalizate o vulnerabili in modi chì ùn perpetuanu micca traumi o stigma".

In pratica, e raccomandazioni di u task force creeranu un'infrastruttura intera per servì a dipendenza, piuttostu chè per riducela. Benchì i difensori di a riduzione di i danni reclamanu u mantellu di a cumpassione, hè una teoria fatalista. Assume chì a maiò parte di a ghjente ùn si pò recuperà da una dipendenza seria è, dunque, l'obbligazione suciale hè di furnisce u spaziu è e risorse per l'addicti per perseguite i so fini, chì, per u 40% di a pupulazione trifecta periculosa, significa 13 o più anni in e fora di senzatetto. L'attivisti anu suggeritu chì i tossicodipendenti ponu "riduce i danni" da "[aduprendu] in casa invece di in strada", "riducendu quantu [stanu] aduprendu", "passendu da injectà à fumà", è "continuà à aduprà un tippu di droga ma abbandunà una altra droga ". Ma di fronte à u sovraccaricu patologicu di u periculosu trifecta, queste raccomandazioni sò negligentemente ingenue, relegendu una grande parte di i senzatetti à una vita di caosu, malattia è disperazione.

À longu andà, u veru periculu di destigmatizazione hè chì cunduceria à a nurmalizazione di a dipendenza seria è e so cunsequenze. In San Francisco, i prugressisti anu pruvatu à nurmalizà i peggiori aspetti di a mancanza di casa in strada, minimizendu l'usu di droghe, rifiuti tossichi, episodi psicotici è crimini cunnessi; anu sfocatu e linee trà malatia è salute, pazzia è sanità. D'altronde, senza traccia d'ironia, anu armatu a destigmatizazione stessa, stigmatizendu chiunque s'oppone à a rumpitura di l'ordine publicu cum'è "fascisti" è "odiatori senza casa".

Tutta a cumunità di e rete suciale hè nata chì documenta a discesa di e strade di San Francisco. Twitter / homelessphilosopher / @ PoopScoopSF / @ sfstreets1 / @ PowelMason415 / @ CleanUpWestSoma / @ EsmeAlaki / @ missmrm / @ markdfabela

A scumessa implicita di a pulitica di San Francisco hè chì l'apparatu suciale-scentificu pò salvà a ghjente più rapidamente chè u periculosu trifecta allarga i so ranghi . Ma l'evidenza suggerisce u cuntrariu: chì San Francisco hè diventatu un magnetu per i senza casa senza prublemi. A morte di metanfetamina hè cresciuta di guasi 400% in l'ultimi cinque anni; e overdose di fentanilu sò radduppiate trà 2019 è 2020. Intantu, u statu sucializatu hà righjuntu un puntu di quasi stanchezza. I primi intervenenti, i puliziunarii è l'infermieri di a sala d'urgenza sò brusgiati. I psichiatri di l'Ospedale Generale di San Francisco si dispiranu di a migrazione di massa di residenti fora di u statu in cerca di u "San Francisco Special": "alloghju, un psichiatra, gestore di casi, fornitore di assistenza primaria, è trasferimentu di Medicaid o assistenza generale".

A classa pulitica hà insistitu annantu à un più grande cuntrollu nantu à e sucietà, i sviluppatori è i pruprietarii, mentre a deregulazione di a vita in fondu. U risultatu hè statu una iniqualità approfondita, è un mondu ancu più anarchicu per i poveri. Ci hè una cumunitàintera di suciali sucietà cumposta per a maiò parte anonima chì documenta a squalore di l'accampamenti è di l'episodii psicotichi in carrughju; sò l'ultima resistenza à a nurmalizazione di u trifecta periculosu, è mantenenu u so anonimatu, pare, per paura di vendetta. Hè una realità scura, ma forse un avvertimentu di ciò chì vene.

À a fine, San Francisco si trova à luttà contr'à un mostru. «A mancanza di casa ùn hè micca solu un prublema; hè un sintomu », dice u so merre. «U sintomu di un alloghju inaccessibile, di inugualità di redditu, di razzismu istituziunale, di dipendenza, di malatie non trattate, è di decenni di disinvestimentu. Quessi sò i prublemi. È sì avemu da luttà contr'à l'abbandonu, duvemu luttà contr'à tutti ". Ma questu hè una parte di a ragione per chì i senzatetti sò diventati cusì intrattabili – a classe pulitica hà perseguitatu u so mondu cù astrazioni; hà prughjettatu i so lochi ideologichi nantu à a realità brutale di e strade.