Eccu (infine) e linee guida per trattà i pazienti Covid in casa
U Ministeriu di a Salute hà publicatu a circulare "Gestione à domiciliu di i pazienti cun infezione SARS-CoV-2", cù l'indicazioni operative da implementà tenendu contu di l'evoluzione attuale di a situazione epidemiologica nantu à u territoriu naziunale
PREMISE
L'infezzione SARS-CoV-2 hè una cundizione estremamente cumplessa per via di i miccanismi patofisiulogichi assuciati, a multiplicità di manifestazioni cliniche è u rolu ghjucatu da a risposta immune di i sughjetti.
Dunque si deve ricordà chì SARS-CoV-2 riprisenta, in effetti, un patogenu scunnisciutu da a cumunità scientifica internaziunale finu à a fine di Dicembre 2019 è a gestione clinica di i pazienti chì soffrenu di sintomi attribuibili à u novu coronavirus (pazienti cun COVID-19) hà sviluppatu progressivamente cù u tempu, riflettendu l'accumulazione progressiva di informazioni relative à u determinismu patogeneticu di a condizione morbosa, i sintomi presentati da i pazienti è a cunniscenza chì si hè accumulata gradualmente in u campu di l'efficacia è di e tossicità relative à diverse terapie. In particulare, u trattamentu hè statu basatu annantu à approcci differenziati
chì hè andatu à implicà:
• droghe cù attività antivirali putenziali contr'à SARS-CoV-2;
• droghe cù attività profilattica / terapeutica contr'à manifestazioni trombotiche;
• droghe capaci di modulà a risposta immune;
• infusioni di plasma destinati à un trasferimentu di anticorpi chì neutralizeghjanu u ligame trà u novu
coronavirus è u so receptore espressu nantu à e cellule umane (ACE2).
Duverebbe ancu esse opportunamente sottolineata chì, ancu oghje, ci sò grandi margini d'incertezza riguardu à l'efficacità di alcuni di l'approccii terapeutici sopra menzionati è à l'usu di e diverse terapie invece di l'assenza di u so usu dipende da a gravità di e manifestazioni cliniche presentate da u ghjente malata. Micca casuale, ci hè una forte raccomandazione chì in particulare i pazienti cù i sintomi più gravi (pazienti ospedalizati) sò inclusi in provi clinichi chì a so condotta hè destinata à definisce u rolu di e varie opzioni di trattamentu in una manera conclusiva.
Dopu avè formulatu questi premessi necessarii, u corsu clinicu di l'infezzione pò esse riassuntu in trè fasi:
• una fase iniziale durante a quale SARS-CoV-2, dopu avè ligatu à ACE2 è penetratu in e cellule di l'ospite, inizia a replica. Questa fasa hè generalmente caratterizata clinicamente da a presenza di malessere generale, frebba è tosse secca. I casi in cui u sistema immunitariu di l'ospite hè capace di bluccà l'infezzione in questa tappa (a maiò parte di elle) anu un corsu assolutamente benignu;
• a malatia pò allora evolve versu una seconda fase, caratterizata da alterazioni morfofunziunali in i pulmoni causati sia da l'effetti citopatichi di u virus sia da a risposta immune di l'ospite. Sta fasa hè carattarizata da un ritrattu di pulmonite interstiziale, assai spessu bilaterale, assuciatu à sintomi respiratorii chì in a fase iniziale sò generalmente limitati, ma chì ponu dopu cunduce à un'instabilità clinica progressiva cun fallimentu respiratoriu. U fenomenu di a cusidetta "ipoxemia silenziosa", carattarizata da valori di ossigenazione sanguigna bassi in assenza di sensazione soggettiva di dispnea, hè caratteristica di sta fase di a malatia;
• stu scenariu, in un numeru limitatu di persone, pò evoluzione versu un quadru clinicu chì s'aggrava duminatu da a timpesta di citocine è u cunsiguente statu iperinflamatoriu, chì determina cunsequenze lucali è sistemiche è raprisenta un fattore pronosticu negativu
pruduce, in i pulmoni, ritratti di vasculopatia arteriale è venosa cun trombu di picculi navi è evoluzione versu lesioni pulmonari gravi è qualchì volta permanenti (fibrosi pulmonare). L'ultime tappe di stu quadru clinicu assai seriu portanu à un ARDS severu (Sindrome di Distress Respiratoriu Acutu) è in certi casi à u scatenamentu di fenomeni di coagulazione intravasculare disseminati. In questa fase, una alterazione progressiva di alcuni parametri infiammatori cum'è PCR, ferritina, è citochine pro-infiammatorie (IL2, IL6, IL7,
IL10, GSCF, IP10, MCP1, MIP1A è TNFα) è agenti coagulativi cum'è livelli aumentati di prudutti di degradazione di fibrina cum'è D-dimer, cunsumu di fattori di coagulazione, trombocitopenia.
Sulla basa di queste trè fasi patogenetiche, l'Istituti Naziunali di Salute di i Stati Uniti (NIH) anu formulatu una classificazione, basata ancu nantu à criteri radiologichi cù i limiti è e difficoltà associate à a realizazione di queste investigazioni in una situazione pandemica, in cui sò identificate e fasi 5 prucessi clinichi di a malatia COVID-19, riassuntu in u Table 1.
Tabella 1: Stadi clinichi di a malattia COVID-19 per Classificazione NIH.
A cunniscenza acquistata finu à oghje nantu à l'infezzione SARS-CoV-2 è u so parcorsu evolutivu ci hà permessu di pone e basi per una stratificazione di i pazienti basata annantu à u risicu di l'uspitalisazione.
I dati di letteratura attualmente dispunibili anu mostratu una associazione significativa trà l'incidenza di forme clinicamente gravi di infezione SARS-Cov2 è età avanzata (in particulare più di 70 anni di età), u numeru è u tippu di patologie assuciatu, sessu maschile, è a latenza trà l'apparizione di i sintomi è a prima valutazione medica.
I pazienti cun condizioni cume pressione alta, fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, diabete mellitus, insufficienza renale è malattia di l'arteria coronaria sò più à risicu di sviluppà manifestazioni gravi di infezione SARS-CoV-2. Quessi pazienti, oltre à quelli chì anu malatie respiratorie croniche è insufficienza renale cronica preesistente, anu ancu un pronosticu più poveru.
A Clinica Cleveland hà realizatu un studiu cù u scopu di sviluppà un mudellu statisticu chì pò stimà u risicu di l'uspitalisazione di un paziente cun SARS-CoV-2. U studiu hà purtatu à a creazione di un algoritmu di calculu ( https://riskcalc.org/COVID19Hospitalization/ ) chì, in basa di dati persunali, clinichi è anamnestichi, permette di quantificà stu risicu. Ancu cù i limiti intrinsecamente ligati à i schematismi tipichi di l'algoritmi è sottolineendu a necessità di integrà l'infurmazioni prisenti in l'algoritmu cù e connotazioni cliniche è socio-curative particulari à u paziente è micca presenti in l'algoritmu, l'utillu pò furnisce informazioni utili nantu à u prufilu potenziale di risicu di l'individuu chì hà sviluppatu l'infezzione SARS-CoV-2.
SCENARI DI GESTIONE DI CASA
Ancu à l'occasione di sta seconda onda pandemica, ci hè bisognu di razionalizà e risorse per esse in gradu di garantisce l'assistenza ghjusta à ogni citatinu individuale in una manera paragunevule à a gravità di u quadru clinicu.
Una gestione curretta di u casu da a diagnosi permette di mette in opera un flussu chì hà u duplice scopu di rende u paziente sicuru è micca affollà l'ospedali è in particulare e sale d'urgenza in modu inghjustificatu.
I Medici Generali (GP) è i Pediatrici à Scelta Libera (PLS), grazie à a presenza diffusa in u territoriu è a cunniscenza diretta di a so populazione di pazienti, sia in termini sanitari sia suciali, devenu ghjucà, in stretta cullaburazione cù u u persunale di l'USCA (Unità di Cura di Continuità Speciale) è cù qualsiasi unità di assistenza presente in a zona, un rolu cruciale in a gestione di l'assistenza di i pazienti COVID-19 in quantu à l'aspetti seguenti:
• identificazione di i sughjetti à risicu d'infezzione da SARS-CoV-2;
• segnalazione à i dipartimenti di prevenzione di l'autorità sanitarie lucale (ASL) / autorità sanitarie territuriali (ATS), di casi suspettati in i quali hè necessaria l'esecuzione di test diagnostici. A circulare di u 3 di nuvembre di u 2020 "Linee guida operative per a realizazione di testi rapidi di antigeni da i medici generali (GP) è i pediatri di scelta libera (PLS)" prevede l'esecuzione di test di diagnostica da u GP o PLS per i so clienti. Utilizendu e funzioni di u Sistema di Carte Sanitarie, ancu per mezu di sistemi d'interoperabilità, i GP è i PLS preparanu u rapportu elettronicu in relazione à u tampone effettuatu per ogni paziente, cun un'indicazione di i risultati relativi è, in casu di un risultatu pusitivu è facoltativamente, i dati di cuntattu di u cliente;
• identificazione di e cundizioni di l'alloghju è di a famiglia chì ponu rende l'isulamentu di a casa micca applicabile;
• surviglianza è gestione in casa di i pazienti chì ùn anu micca bisognu d'uspitalisazione;
• educazione di u paziente nantu à l'usu di dispositivi di monitoru in casa;
• prescrizione di regule di cumpurtamentu è di terapie di sustegnu;
• stabilimentu di un'allianza terapeutica cù u paziente è cù u caregiver;
• identificazione precoce di i parametri è / o di e cundizioni cliniche à risicu di sviluppà a malatia cù a conseguente necessità di ospedalizazione;
• messa in opera di testi diagnostichi rapidi per u screening di u cuntattu strettu di u casu o per a riammissione in cumunità di casu è u cuntattu strettu asintomaticu secondu l'indicazioni di a circulare n. 35324 di u 30 d'ottobre 2020 "Prove di laboratorio per SARS-CoV-2 è u so usu
in salute publica ";
• identificazione di pazienti> 70 anni è purtatori di 3 o più patulugie à risicu;
• identificazione di i pazienti cun patologie à risicu (per esempiu u cancheru, l'obesità morbosa, e cundizioni psichiatriche gravi).
Hè reiteratu chì, in a gestione di tutti i prublemi sopra menzionati per riduce a pressione nantu à e strutture di emergenza è per esse capace di mantene tutte l'attività ordinaria in l'ospedali, hè consigliabile chì u persunale di l'USCA travagli in stretta collaborazione dendu supportu à i medici è PLS.
Riguardu à l'attività sopra menzionate è u rolu ghjucatu da l'USCA, hè opportunu ramintà u Decretu Legale di u 9 di marzu 2020 numeru 14/20, è più specificamente l'articulu 8, comma 1, prevede chì: "Per permettà à u medicu generale o à u pediatra di scelta libera o à a continuità di u duttore d'assistenza per guarantisce l'assistenza è l'attività ordinaria, e Regioni è e pruvince autonome di Trento è Bolzano stabiliscenu, entro 10 ghjorni da l'entrata in vigore di stu decretu in un ufficiu di continuità di assistenza. dighjà esistente, una unità speciale per ogni 50.000 abitanti per a gestione di a casa di i pazienti COVID-19 chì ùn necessitanu micca di ospedale ".
Per i pazienti cun malatie lievi, a sorveglianza in casa da u GP, aiutata da un membru di a famiglia, hè indicata. Una valutazione di u cuntestu suciale (cundizioni generali di casa, presenza di caregivers) deve dunque esse una parte essenziale di a valutazione iniziale. I pazienti è i membri di a famiglia duveranu esse educati à l'igiene personale, misure di
prevenzione è cuntrollu di e infezioni, è cumu avvicinassi currettamente à una persona infettata da SARS-CoV2 per evità di sparghje l'infezzione à i cuntatti. U GP o PLS deve ancu rilevà a presenza di qualsiasi fattore chì puderebbe fà u paziente più à risicu di deterioramentu è, in particulare, hè essenziale cunsiderà è documentà a presenza di comorbidità.
I pazienti à bassu risicu sò definiti da a mancanza di fattori di risicu aumentati (per esempiu, malattia neoplastica o immunosoppressione) è in basa di e caratteristiche seguenti:
• sintomi simuli à l'influenza (per esempiu, rinite, tosse senza difficultà respiratorie, mialgia, cefalea);
• assenza di dispnea è tachipnea (documentendu quandu hè pussibule a presenza di una SpO2> 92%);
• frebba 38 ° C o> 38 ° C per menu di 72 ore;
• sintomi gastro-enterichi (in mancanza di disidratazione è / o scàrichi diarreici multipli);
• astenia, ageusia / disgeusia / anosmia.
Per fà chì a valutazione iniziale di u paziente sia omogenea è paragunabile, hè dunque impurtante di aduprà un puntuu chì tene contu di a valutazione di vari parametri vitali. Unu di i punteggi chì ponu esse aduprati, ancu per aduttà una lingua cumuna à livellu naziunale, hè u Puntu di Avvertimentu Pruduttu Modificatu (MEWS, Tabella 2), chì hà u vantaghju di quantificà a gravità di u quadru clinicu osservatu è a so evoluzione, ancu se in contu qualsiasi limitazione ligata, per esempiu, à a valutazione di u statu di cuscenza in sughjetti cun deterioramentu neurologicu preesistente. MEWS, in associu cù i dati di pulsossimetria in riposu o durante l'eserciziu, pò esse adupratu micca solu in a valutazione iniziale ma ancu durante u periodu di seguitu.
Tabella 2: Puntu di Avvertimentu Pruduttu Modificatu
L'instabilità clinica hè in relazione cù l'alterazione di i parametri fisiologichi (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura corporea, livellu di cuscenza, saturazione di ossigenu) è permette d'identificà u risicu di rapidu deterioramentu clinicu o morte. Utilizendu a scala MEWS, i pazienti sò stratificati in i seguenti gruppi di risicu:
• risicu bassu / stabile (puntuazione 0-2);
• risicu mediu / instabile (puntuazione 3-4);
• risicu altu / criticu (puntuazione 5).
A valutazione di i parametri à u mumentu di u diagnosticu di l'infezzione è di u monitoru quotidianu, ancu per via di l'approcciu telefonicu, soprattuttu in i pazienti simpatici lievi hè essenziale postu chì circa u 10-15% di i casi lievi avanzanu à e forme gravi.
MONITORIZZAZIONE DI SATURAZIONE DI OSSIGENU IN CASA PER U PULSU OXIMETRO
L'usu clinicu di u pulsossimetru hè statu cunvalidatu da decennii di usu diffusu in l'uspidali.In i pazienti adulti sani senza fumatori, a saturazione superiore à 95% hè cunsiderata nurmale. Cù l'età crescente, soprattuttu dopu à l'età di 70 anni, a capacità di saturazione di ossihemoglobina pò diminuisce è prisentà valori sottu à 94%, in particulare se malatie pulmonari è / o cardiovascolari concomitanti. I pazienti COVID-19 cun più risicu di mortalità sò quelli chì presentanu i livelli più bassi di ossigenazione di u sangue. L'ossimetria di pulsazione in casa, forse cumplementata da una valutazione di l'eserciziu in casi selezziunati (per esempiu cù
u "test di sedia" o "test di camminata", vede sottu), furnisce infurmazioni mediche cruciali per identificà u chjamatu " ipoxemia silenziosa ", vale à dì a cundizione clinica caratterizata da bassi livelli di ossigenu in sangue in assenza di una sensazione soggettiva significativa di dispnea è a rilevazione di segni di impegnu respiratoriu iniziale (tachipnea, respirazione di l'aleta nasale, usu di musculi accessorii per respirà, ritrazioni à u jugulus, indentazioni intercostali è subcostali) tipichi di COVID-19 è u cunsiguente rapidu deterioramentu clinicu di u paziente. À u cuntrariu, i valori nurmali di l'ossimetria di impulsu furniscenu infurmazione affidabile è quantitativa capaci di rende a gestione di a casa più sicura. L'utilizazione generalizata di u pulsossimetru puderia riduce l'accessu potenzialmente inappropriatu à i servizii d'urgenza di l'ospedale, puru identificendu prontamente i pazienti chì necessitanu assistenza rapida da i servizii sanitarii. In riferimentu à documenti specifici in a bibliugrafia à a fine di stu documentu, a fattibilità relativamente faciule di u "test di camminata" (chì si realizeghja fendu chì u paziente cammini per un massimu di 6 minuti longu un percorsu senza interruzzione di continuità di 30 metri monitorendu a saturazione di l'ossigenu) o u "test di sedia" (chì cunsiste in l'usu di una sedia senza braccioli, alta circa 45 cm, appughjata à u muru: u paziente, senza l'aiutu di mani è braccia, cù gambe aperte à l'altezza di l'anca, devenu eseguisce tante ripetizioni in un minutu quant'è in piedi è sedendu cù e gambe piegate 90 gradi, monitorendu a saturazione di l'ossigenu è a frequenza cardiaca aduprendu un pulsossimetru)
per documentà a presenza di desaturazione sottu u stress.
Basatu annantu à l'analisi di a letteratura scientifica dispunibile finu à a data è in basa di e caratteristiche tecniche di i pulsossimetri dispunibili in u mercatu per l'usu fora di l'uspidale, si crede chì cunsidererà 92% saturazione di u sangue cum'è un valore di soglia di sicurezza per un paziente COVID-19 in casa. ossigenu (SpO2) in aria ambiente. In fattu, i valori di saturazione sopra à stu limitu anu una probabilità assai bassa di esse assuciatu à una figura di pneumonia interstiziale severa. Inoltre, u margine di precisione mediu di l'ossimetri cummerciali pò esse stimatu in l'ordine di ± 4%. Tutte queste cunsiderazioni ghjustificanu a raccomandazione per aduttà a soglia di 92%, invece di u valore di 94% riportatu in a classificazione NIH. In u cuntestu di a valutazione di i pazienti, i parametri relativi à alterazioni marcate di a frequenza respiratoria è cardiaca saranu ancu valutati (vedi MEWS sopra).
E caratteristiche minime necessarie per un pulsossimetru da aduprà in modu affidabile in un ambiente fora di ospedale sò i seguenti:
• tippu di dispusitivu portatile, cun pesu è dimensioni limitate;
• gradu adeguatu di prutezzione contra l'impatti è l'infiltrazione di fluidi (classe IPX);
• rilevazione è monitorizazione di a saturazione di a frequenza cardiaca (SpO2);
• adattatu per usu adultu è pediatricu;
• visualizazione integrata per vede i parametri rilevati, chjaramente distinguibili;
• funziunamentu di a batteria (preferibilmente ricaricabile) cun alta autonomia;
• algoritmi specifichi desiderabili per a rilevazione precisa di u segnale ancu in condizioni
difficiule (per esempiu, interferenza elettrica, muvimentu, luce, bassa perfusione);
• funziunamentu senza cunsumabili dedicati (sensori);
• facilmente sanificatu è resistente à l'impattu;
• A disposizione per l'interfaccia cù dispositivi esterni per u trasferimentu di dati acquistatu via protocolu Bluetooth o equivalente hè preferibile (aduprà in protocolli di assistenza remota basati nantu à mudelli organizzativi righjunali è corporativi);
• Marcatura CE cum'è Dispositiu Medicu in cunfurmità cù a legislazione attuale, cù una classe di risicu micca menu di IIA.
U monitoru di e condizioni cliniche è di a saturazione di l'ossigenu serà continuatu in u sughjettu infettatu da SARS-CoV-2 per tutta a durata di l'isolamentu di casa, in relazione à e condizioni cliniche è l'organizazione territoriale. U paziente deve esse istruitu nantu à a necessità di cumunicà un cambiamentu di i parametri in quantu à a linea di basa è, in particulare, deve cumunicà valori di saturazione di ossigenu inferiori à 92%. Se a necessità di ospedalizazione hè esclusa, a fornitura di terapia di ossigenu in casa pò esse attivata, cù tutte e valutazioni prudenziali di a fattibilità di u casu.
In casu di peghju di e cundizioni cliniche, durante a fase di surviglianza di a casa, una rivalutazione generale rapida è puntuale serà realizata per verificà a necessità d'uspitalisazione o di una valutazione specializata, per evità u risicu di ricoveri tardivi. Hè altamente raccomandatu chì, in presenza di una fornitura adeguata di attrezzature di prutezzione individuale (maschere, salopette cù cappuccio, guanti, scarpe, visiera), GP è PLS, integrati ancu in l'USCA, possu garantisce una valutazione diretta di a persona assistita per mezu di u realizazione di visite in casa.
Una rapprisentazione schematica di u monitoru di u sughjettu infettatu da SARS-CoV-2 è di a pussibilità dinamica di transizione da un paziente à bassu risicu à un paziente cun un quadru deteriorante chì richiede un cambiamentu di terapia o una riferenza à l'installazioni d'emergenza hè spiegata in u schema quì sottu.
PRINCIPI DI GESTIONE DI A TERAPIA FARMACOLOGICA
Queste raccomandazioni si riferiscenu à a gestione farmacologica di i casi in l'ambiu di casa
casi lievi di COVID-19 è applicanu à i casi cunfirmati è probabili, cum'è definiti
OMS quì sottu (7/08/2020):
• casu cunfirmatu: un casu cù cunferma di laburatoriu di l'infezzione SARS-CoV-2, indipendentemente da i segni clinichi è i sintomi;
• casu prubabile: casu chì hà criteri clinichi cumpatibili cù COVID-19 è chì hà avutu un cuntattu prubabile o cunfirmatu cù un certu casu; un casu suspettatu cù imaghjini di u pettu suggerente per COVID-19 (da esse megliu realizatu in punti di territoriu dedicati o esistenti o da creà per u scopu di invià i pazienti per verifiche radiologiche è esami di primu livellu per evità, per u più pussibule, l'usu di e strutture salute di i primi aiuti); un casu cù l'apparizione recente di anosmia o ageusia micca altrimenti spiegabile.
Per casu lieve intendemu: presenza di sintomi cum'è febbre (> 37,5 ° C), malessere, tosse, faringodinia, congestione nasale, mal di testa, mialgia, diarrea, anosmia, disgeusia, in mancanza di dispnea, disidratazione, alterazione di u statu di cuscenza. Duverebbe enfatizà chì i sughjetti anziani è immunosoppressi ponu presentà sintomi atipichi è dunque devenu esse valutati cun attenzione particulare è prudenza. Inoltre, cum'è digià ribattutu, i sughjetti in altu risicu di progressione necessitanu una valutazione specifica basata annantu à i so rispettivi fattori di risicu individuale.
In generale, nisuna terapia hè indicata per i sughjetti cun queste caratteristiche cliniche fora di qualsiasi terapia sintomatica di
supportu.
In particulare, in sughjetti asintomaticu o paucisimptomaticu in casa, nantu à a basa di l'infurmazioni è dati attualmente dispunibili, sò furnite l'indicazioni seguenti per a gestione clinica:
• attesa attenta;
• misurazione periodica di saturazione di l'ossigenu per pulsossimetria;
• trattamenti sintomatichi (per esempiu paracetamol);
• idratazione è nutrimentu adatti;
• ùn mudificà micca e terapie croniche esistenti per altre patulugie (per esempiu, terapie antiipertensive, lipidiche, anticoagulanti o antipiastriniche), chì puderebbe risicà di aggravà e cundizioni preesistenti;
• i sughjetti in trattamentu immunosuppressivu crònicu per via di un trapianto di organi solidi precedenti piuttostu chè per malatie cù patogenesi mediata da l'immunità, seranu capace di cuntinuà u trattamentu farmaculogicu in corsu s'ellu ùn hè micca altrimente indicatu da u specialistu di u trattamentu;
• ùn aduprate micca i corticosteroidi di rutina;
• l'usu di corticosteroidi hè cunsigliatu in i sughjetti cù malatie COVID-19 severi chì necessitanu supplementazione d'ossigenu. L'usu di sti farmaci in casa pò esse cunsideratu solu in quelli pazienti chì u quadru clinicu ùn migliurà micca in 72 ore, in presenza di un peghju di i parametri di pulsossimetria chì richiedenu ossigenoterapia;
• ùn aduprate micca eparina. L'usu di sta droga hè indicatu solu in i sughjetti immobilizzati per via di l'infezzione in corsu;
• ùn aduprate micca antibiotici. U so usu pussibile deve esse riservatu solu in presenza di sintomi febbrili persistenti per più di 72 ore o quandu u quadru clinicu suscita u suspettatu fundatu di sovrapposizione batterica, o, infine, quandu l'infezione batterica hè dimustrata da un esame microbiologicu. ;
• ùn aduprate micca l'idrossiclorochina chì l'efficacità ùn hè stata cunfirmata in alcunu studiu clinicu cuntrullatu realizatu finu à avà;
• ùn amministrate micca droghe per aerosol se in isolamentu cù altri coabitanti per via di u risicu di sparghje u virus in l'ambiente.
Finu à oghje, ùn ci hè evidenza solida è incontrovertibile (vale à dì chì deriva da studii clinichi cuntrullati) di l'efficacità di i supplementi vitaminici è supplementi alimentari (per esempiu vitamine, inclusa vitamina D, lactoferrina, quercetina), l'usu di u quale per questa indicazione ùn hè micca, dunque ,
cunsigliatu.
Per una valutazione più cumpleta di e diverse categurie di droghe da aduprà in e diverse tappe di a malattia in relazione à l'evidenza dispunibile, una visione generale di e linee guida AIFA nantu à e categurie principali di droghe hè furnita sottu. E raccomandazioni date riflettenu letteratura è indicazioni esistenti. Sò ancu basati nantu à i Schede Informativi AIFA chì sò aggiornati in relazione à l'evoluzione rapida di e prove scientifiche
( Https://www.aifa.gov.it/aggiornamento-sui-farmaci-utilizzabili-per-il-trattamento-della-malattiacovid19 ).
QUI U "CIRCULAR" MANAGEMENT DI CASA DI PAZIENTI CON INFEZIONE SARS-COV-2
Questa hè una traduzzione automatica da a lingua italiana di un post publicatu in StartMag à l’URL https://www.startmag.it/sanita/ecco-finalmente-le-linee-guida-per-curare-i-pazienti-covid-a-casa/ u Thu, 03 Dec 2020 13:45:00 +0000.