Chì pensu, cum'è duttore, di a circulare di Salute nantu à u trattamentu Covid in casa
U postu di u duttore Stefano Biasioli. Sughjettu: a circulare di u Ministeriu di a Salute nantu à u trattamentu Covid in casa
Sughjettu: a circulare di u Ministeriu di a Salute nantu à u trattamentu Covid in casa
Si tratta di 16 pagine, chì sò assai discutibili, per un vechju medicu di l'uspidale (cum'è eiu sò) chì hè sempre statu abituatu à trattà cun emergenze nefrologiche-di dialisi è patologie endocrinologiche acute.
Riassumemu è dopu cummentemu sta "circulare taliana classica".
Riassuntu
Un puntuu definisce u statu di u paziente Covid gestitu in casa da u duttore di famiglia: basatu annantu à alcuni parametri, chì permettenu à i pazienti di esse divisi in trè categorie di risicu.
Una scala di punti – chjamata Mews (punteggio di alerta iniziale mudificata) – ripetemu, per definisce u statutu di u paziente Covid chì duverebbe esse à u duttore di famiglia, probabilmente senza una visita in casa ma solu cù u telefunu o supportu IT (è aspettu cunsequente medico-legale).
A nuvità hè prevista in a circulare di u Ministeru di a Salute, publicata eri, per a "gestione casale di i pazienti cun infezzione SarsCov2", chì furnisce i duttori è i pediatri cun linee guida per a cura di sti pazienti in casa: da droghe da aduprà in '' indicazione di e situazioni in quale hè cunsigliata una visita diretta da u duttore.
E raccomandazioni si riferiscenu à a gestione farmacologica in l'ambiu di casa di casi lievi di Covid-19 è applicanu à i casi cunfermati è probabili.
A scala Mews servirà per quantificà a gravità di u quadru clinicu di u paziente Covid in casa è a so evoluzione. L'instabilità clinica hè currelata in a scala cù l'alterazione di i parametri fisiologichi (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, temperatura, livellu di cuscenza, saturazione di ossigenu) è permetterebbe identificà u risicu di rapidu deterioramentu clinicu o morte. Utilizendu a scala Mews, i pazienti sò allora stratificati in gruppi di risicu 3: bassu / stabile (puntuazione 0-2); mediu / instabile (puntuazione 3-4); altu / criticu (puntuazione 5).
A valutazione di i parametri "à u mumentu di u diagnosticu di l'infezzione è u monitoru quotidianu, ancu per via di l'approcciu telefonicu, in particulare in i pazienti simpatici lievi sarebbe fundamentale postu chì" – leghje a circulare – "circa 10-15% di i casi lievi avanzanu à e forme gravi ".
Cumu gestite u paziente in casa, secondu Speranza è C.?
a) misurazione periodica di saturazione di ossigenu (chì ùn deve esse inferiore à 92%) aduprendu ossimetri;
b) trattamenti sintomatichi (paracetamol), idratazione è nutrimentu adatti e
c) l'avvertimentu di ùn mudificà e terapie croniche esistenti per altre patologie, chì questu puderebbe risicà à aggravà e cundizioni preesistenti.
Commentinu (interlucutivu): poche certezze è nutizie, sin'à avà. U duttore di famiglia cum'è "osservatore luntanu da a scena".
A circulare cuntinua:
Comparatu à e droghe per riferisce, hè cunsigliatu di ùn aduprà micca corticosteroidi di rutina (cunsigliatu solu in sughjetti severi chì necessitanu supplementazione d'ossigenu); ùn aduprate micca eparina (l'usu hè indicatu solu in i sughjetti immobilizzati per via di l'infezzione in corsu); ùn aduprate micca antibiotici (u so usu pussibile deve esse riservatu solu in presenza di sintomi febbrili persistenti per più di 72 ore o quandu u quadru clinicu suscita u suspettu fundatu di sovrapposizione batterica). Hè ancu indicatu di ùn aduprà micca l'idrossiclorochina, "chì l'efficacità ùn hè stata cunfirmata in alcunu di i studii clinichi realizati finu à avà". Hè ancu raccomandatu di ùn amministrà droghe per aerosol se in isolamentu cù altri coabitanti per via di u risicu di diffusione di u virus in l'ambiente.
A circulare sottulinea tandu chì "finu à oghje, ùn esiste micca evidenza solida di l'efficacità di i supplementi vitamini è di i supplementi alimentari (per esempiu vitamine, cumpresi vitamina D, lactoferrina, quercetina), l'usu di u quale per questa indicazione hè dunque micca cunsigliatu".
Per gestisce u paziente, hè enfatizatu, a cullaburazione cù e Unità di Cura di Continuità Usca speciali chì furniscenu assistenza domiciliare hè fundamentale.
Un altru cummentariu (interlucutivu): quantu ci hè oghje, in e singole regioni taliane, l'Usca?
A circulare cuntinua: "in situazione di aggravamentu di u paziente hè assai raccomandatu chì, in presenza di una fornitura adeguata di apparecchiature di prutezzione individuale, medici è pediatri, integrati ancu in l'Usca, ponu garantisce una valutazione diretta di u paziente attraversu l'esecuzione di visite in casa ".
Un altru cummentariu (interlucutivu): altamente raccomandatu … basta chì …
CUMMENTI DI FIMMG E FNOMCEO
Scontu è irreale … .us usual. Infatti:
1) Cummentariu pusitivu da u secretariu di a Federazione di i medichi ghjinirali (Fimmg) Silvestro Scotti: "Infine, i duttori anu indicazioni univoche è un puntu di riferimentu unicu, ma hè un documentu da tene sottu sorveglianza è da mette à ghjornu continuamente se – cunclude – ci hè stata una nova evidenza scientifica ".
2) Per u presidente di a Federazione Naziunale di l'Ordini Medichi (Fnomeo), Filippo Anelli, "u rolu cruciale di u medico generale è di u pediatricu di scelta libera hè statu ricunnisciutu".
Un altru cummentariu (interlucutivu): è u paziente, induve u mettimu?
CUMMENTU FINALE
Ùn avemu micca spartutu u documentu. Perchè hè un ghjocu di colpa è caccia ogni speranza di esse trattatu currettamente in casa.
L'essenza: Fighjulà è paracetamol per a frebba.
Ùn fà nunda, anzi attenti à ùn aduprà micca e droghe chì a pratica di l'ultimi 10 mesi hà dimustratu per esse efficace, in u mondu …
FnomCeo è FIMMG ponu "benedisce" a circulare finu à quandu volenu. Una volta di più mostranu ch'elli ùn sò nè da u latu di u duttore o da u latu di u paziente.
Ùn pensemu micca è simu da u latu di parechji chì pensanu cum'è Remuzzi, cum'è tutti Mario Negri, Suter ecc., Chì cunsiglianu di trattà subitu (3 ghjorni dopu l'apparizione di i primi sintomi, spessu ancu prima di u tampone, datu u tecnichi per realizallu) cù azitromicina / plaquenil / cortisone (dexametasone o altre) / eparina à pocu pesu moleculare.
Queste sò e droghe chì aghju "messu in casa" è chì aghju da aduprà, in casu di bisognu. Aghju fattu 14 tamponi 14, tutti negativi. Ma ùn si sà mai: "bisannu, annu fatale".
Per mè, a circulare – in termini assoluti – ùn hà valore: clinica, deontologica, morale. È pensu è pensu à l'amichi, chì anu finitu male perchè sò stati trattati tardi, cù approcci simili à quelli di a circulare.
Stefanu Biasioli
Nb) Ma, à u Ministeru, qualcunu leghje letteratura mundiale, in questi mesi terribili? Avete mai lettu l'articuli Medscape nantu à Covid-19?
U DOCUMENTU DI SPERENZA & C. IN DETTAGLI
Definizione di un paziente à bassu risicu. "I pazienti à bassu risicu sò definiti da a mancanza di fattori di risicu aumentati (per esempiu, malatie neoplastiche o immunosoppressione) è nantu à a basa di e caratteristiche seguenti:
• sintomi simuli à l'influenza (per
esempiu, rinite, tosse senza difficultà respiratorie, mialgia, cefalea);
• assenza di dispnea è tachipnea (documentendu quandu hè pussibule a presenza di una SpO2> 92%);
• frebba 38 ° C o> 38 ° C per menu di 72 ore;
• sintomi gastro-enterichi (in mancanza di disidratazione è / o scàrichi diarreici multipli);
• astenia, ageusia / disgeusia / anosmia ".
L'ossimetru. "U seguitu di e condizioni cliniche è di a saturazione di l'ossigenu serà continuatu in u sughjettu infettatu da SARS-CoV-2 per tutta a durata di l'isolamentu di a casa – i stati circolari -, in relazione à e condizioni cliniche è l'organizazione territoriale . U paziente deve esse istruitu nantu à a necessità di cumunicà un cambiamentu di i parametri in quantu à a linea di basa è, in particulare, deve cumunicà valori di saturazione di ossigenu inferiori à 92%. Se a necessità di ospedalizazione hè esclusa, a prestazione di terapia di ossigenu in casa pò esse attivata, cù tutte e valutazioni prudenziali di a fattibilità di u casu.
L'indicazioni. In particulare, in sughjetti asintomaticu o paucisimptomaticu in casa, nantu à a basa di l'infurmazioni è dati attualmente dispunibili, sò furnite l'indicazioni seguenti per a gestione clinica:
• attesa attenta;
• misurazione periodica di saturazione di l'ossigenu per pulsossimetria;
• trattamenti sintomatichi (per esempiu paracetamol);
• idratazione è nutrimentu adatti;
• ùn mudificà micca e terapie croniche esistenti per altre patulugie (per esempiu, terapie antiipertensive, lipidiche, anticoagulanti o antipiastriniche), chì puderebbe risicà di aggravà e cundizioni preesistenti;
• i sughjetti in trattamentu immunosuppressivu crònicu per via di un trapianto di organi solidi precedenti piuttostu chè per malatie cù patogenesi mediata da l'immunità, seranu capace di cuntinuà u trattamentu farmaculogicu in corsu s'ellu ùn hè micca altrimente indicatu da u specialistu di u trattamentu; • ùn aduprate micca i corticosteroidi di rutina;
• l'usu di corticosteroidi hè cunsigliatu in i sughjetti cù malatie COVID-19 severi chì necessitanu supplementazione d'ossigenu. L'usu di sti farmaci in casa pò esse cunsideratu solu in quelli pazienti chì u quadru clinicu ùn migliurà micca in 72 ore, in presenza di un peghju di i parametri di pulsossimetria chì richiedenu ossigenoterapia;
• ùn aduprate micca eparina. L'usu di sta droga hè indicatu solu in i sughjetti immobilizzati per via di l'infezzione in corsu;
• ùn aduprate micca antibiotici. U so usu pussibile deve esse riservatu solu in presenza di sintomi febbrili persistenti per più di 72 ore o quandu u quadru clinicu suscita u suspettatu fundatu di sovrapposizione batterica, o, infine, quandu l'infezione batterica hè dimustrata da un esame microbiologicu. ;
• ùn aduprate micca l'idrossiclorochina chì l'efficacità ùn hè stata cunfirmata in alcunu studiu clinicu cuntrullatu realizatu finu à avà;
• ùn amministrate micca droghe in aerosol se in isolamentu cù altri coabitanti per via di u risicu di sparghje u virus in l'ambiente
Questa hè una traduzzione automatica da a lingua italiana di un post publicatu in StartMag à l’URL https://www.startmag.it/sanita/cosa-penso-da-medico-della-circolare-della-salute-sul-trattamento-covid-a-domicilio/ u Fri, 04 Dec 2020 08:52:40 +0000.