A salute publica hè sana? Rapportu Gimbe
Tutti i ditaglii nantu à u 7u Rapportu Gimbe nantu à u Serviziu Naziunale di Salute cù dati, analisi, prublemi critichi è pruposte: da u finanziamentu publicu à a spesa di salute, da LEA à l'autonomia differenziata, da u persunale à Pnrr.
Un gap in a spesa di salute publica per capita di € 889 paragunatu à a media di i paesi membri di l'OCDE di l'Unione Europea, cù un gap generale di quasi € 52,4 miliardi; a crisa motivazionale di u persunale chì abbanduneghja u NHS; u boom di a spesa di e famiglie (+10,3%); quasi 4,5 milioni di persone chì anu rinunziatu u trattamentu in 2023, di quale 2,5 milioni per ragioni ecunomiche; l'iniquità righjunali è territuriali inaccettabili ; a migrazione di l'assistenza sanitaria è l'inconvenienti di ogni ghjornu in quantu à i tempi d'attesa è e sale d'urgenza affollate.
Fighjulendu alcune di e dati chì emergenu da u 7th Gimbe Report nantu à u Serviziu Naziunale di Salute.
Eccu fatti, numeri è cumenti
CRONICA DI FINANZIAMENTE SECONDO GIMBE
Da u 2010 à u 2024, u Requisitu Naziunale di Salute (NHS) hà aumentatu in generale di 28,4 miliardi d'euros, in media 2 miliardi d'euros annu (figura 1), ma cù tendenzi assai diffirenti. In u periodu pre-pandemia (2010-2019), più di 37 miliardi d'euros sò stati pigliati da l'assistenza sanitaria publica trà "tagli" per a ricuperazione di e finanze pubbliche è menu risorse attribuite paragunatu à i livelli previsti. In l'anni 2020-2022, u FSN hè cresciutu di 11,6 miliardi d'euros, una cifra ma tutta assorbita da i costi di a pandemia di Covid-19, chì ùn hà micca permessu un rinfurzamentu strutturale di u NHS nè permessu à e Regioni di mantene in ordine i so bilanci. Per l'anni 2023-2024, u FSN hà aumentatu di 8 653 milioni d'euros : in ogni modu, in u 2023 1 400 milioni d'euros sò stati assorbiti da a copertura di i costi energetichi più elevati è da u 2024 più di 2 400 milioni d'euros seranu attribuiti à i rinnuvamenti cuntrattuali necessarii di u persunale. E previsioni per un futuru vicinu ùn suggerenu alcuna rinascita di u finanziamentu publicu per l'assistenza sanitaria: in fatti, secondu u Pianu di u Budget Structurale appruvatu u 27 di settembre scorsu in u Cunsigliu di i Ministri, u rapportu spesa sanitaria / PIB hè ridutta da 6,3% in 2024- 2025 à 6,2% in 2026-2027 (table 1). Contra una crescita annuale media di u PIB nominale di 2,8%, in u triennale 2025-2027 u Pianu di u Budget Structural stima una crescita media di a spesa sanitaria di 2,3% annu.
CRESCE CRESCE SUPPORTU À E FAMIGLIE
In cunfrontu cù u 2022, in u 2023 i dati Istat (tavula 2) documentanu chì l'aumentu di a spesa sanitaria tutale (+ 4 286 milioni d'euros) hè stata sustinuta esclusivamente da e famiglie cum'è spesa diretta (+ 3 806 milioni d'euros) o da i fondi sanitari è assicurazioni (+ 553 milioni d'euros). milioni), data a stabilità sustanziale di a spesa publica (-73 milioni d’euros). "A ghjente – spiega Nino Cartabellotta, presidente di a Fundazione Gimbe – hè custretta à pagà per un numeru crescente di servizii di salute da e so sacche, cù ripercussioni seria nantu à i bilanci di a famiglia. Una situazione chì s'aggrava in continuu, chì risicate di lascià l'universalisimu di u NHS solu nantu à a carta, postu chì l'accessu à i servizii hè sempre più ligatu à a pussibilità di copre personalmente e spese o di avè un fundu di salute o una assicurazione. Chì, in ogni casu, ùn serà mai capace di guarantiscia ancu i più ricchi una copertura totale cum'è quella offerta da u NHS ". A spesa out-of-pocket – vale à dì quella pagata direttamente da i citadini – chì in u periodu 2021-2022 hà registratu un incrementu mediu annu di 1,6% (+ 5 326 € in 10 anni), hè cresciuta in 2023, aumentendu di 10,3% (+). 3.806 milioni d’euros) in un annu solu (figura 2). "Una figura enormosa – cummenta u presidente – è largamente sottovalutata, postu chì hè limitata da parechji fenomeni: a limitazione di e spese sanitarie, a indisponibilità ecunomica temporale è, soprattuttu, a rinuncia à u trattamentu". In fatti, sicondu l'Istat, in u 2023 4,48 milioni di persone rinunziò à visite specialisti o test di diagnostichi malgradu avè bisognu, per una o più ragioni: tempi d'attesa longu, difficultà d'accessu (facilità luntanu, mancanza di trasportu, tempi inconvenienti), ecunomica. prublemi (incapacità di pagà, costu eccessivu). È per ragioni ecunomiche in u 2023 quasi 2,5 milioni di persone (4,2% di a pupulazione) rinunziò à u trattamentu, quasi 600 000 più cà l'annu precedente.
SPENSU PER PREVENZIONE COLLAPSES
Paragunatu à u 2022, in u 2023 a spesa per i « Servizi per a prevenzione di e malatie » si riducerà di 1 933 milioni d’euros (-18,6 %). «In cunsiderà chì a prevenzione – cumenta Cartabellotta – hè a "sorella povera" di u NHS, à quale hè attribuitu circa 6% di u finanziamentu publicu, sta riduzzione rapprisenta un indicatore ulteriore di u sottofinanziamentu chì, inevitabbilmente, costringe Regioni è Cumpagnia. l'assistenza sanitaria per alluntanassi risorse da un settore chì hè fundamentale ma cunsideratu differibile. Ma a prevenzione di taglià oghje averà un costu assai altu in termini di salute in l'anni à vene, documentendu a miopia di queste scelte à cortu termine ".
CRISI DI PERSONALE SANITARI
"A salute publica – cummenta Cartabellotta – sta sperimentando una crisa di persunale di salute senza precedente: inizialmente per via di u defunding di u NHS è di l'errori di prugrammazione, oghje, dopu à a pandemia, hè aggravata da a crescente frustrazione è disaffection per u NHS. Turni sgraziati, burnout, paga bassa, prospettive di carriera limitate è escalazione di casi di viulenza demoliscianu a motivazione è a passione di i prufessiunali, purtendu a situazione versu u puntu di micca ritornu ". I dati raccolti da i sindacati è l'urganisazioni cummirciali documentanu infatti l'abbandunamentu progressiu di u NHS: secondu a Fundazione ONAOSI, trà u 2019 è u 2022 u NHS hà persu più di 11 000 medichi per via di licenziamenti o di cunclusioni di cuntratti à tempu determinatu è ANAAO-Assomed. stima di più 2 564 abbandunamenti in a prima mità di 2023. L'Italia hà un totale di 4,2 medichi per 1 000 abitanti (figura 3), una figura più altu ch'è a media di l'OCDE (3,7), ma hè sperimentatu l'abbandunamentu progressiu di u NHS è a carenza selettiva: à i medichi di famiglia, certi specialità medichi chjave ùn sò più attrattivi per i ghjovani medichi, chì disertanu specialità in medicina d'urgenza, medicina nucleare, medicina è cura palliativa, patologia clinica è biochimica clinica, microbiologia è radioterapia. «Ma a vera crisa – cuntinueghja u presidente – cuncerna l'infermiera: malgradu i bisogni crescenti, ancu per a riforma di l'assistenza sanitaria lucale, u numeru di infermieri hè largamente insufficiente è, soprattuttu, l'iscrizioni à u Corsu di Laurea sò in continua diminuzione. , cù sempre menu graduate ". Cù 6,5 infermieri per 1.000 abitanti (figura 4), l'Italia hè assai sottu à a media OCDE (9,8), chì a situeghja trà i paesi europei cù u rapportu infermiera/dottore più bassu (1,5 paragunatu à una media europea di 2,4). Inoltre, in u 2022 ci era solu 16,4 laureati in Scienze Infermieri per 100.000 abitanti (figura 5), paragunatu à una media OCDE di 44,9, lascendu l'Italia in u fondu di u ranking, davanti solu à Lussemburgu è a Colombia. Per l'Annata Accademica 2024-2025, 21.250 candidature sò state presentate per u Corsu di Laurea in Scienze Infermiera paragunatu à i posti 20.435, una cifra chì dimostra a mancanza di attrattiva di sta professione.
NIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA È U GAP NORD-SUD
In cunfrontu cù i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) – i benefici è i servizii chì u NHS hè obligatu à furnisce à tutti i citadini gratuitamente o cù pagamentu di un bigliettu – in u 2022 solu 13 Regioni rispettanu i standard essenziali di cura, cù un ulteriore aumentu di u gap Nord-Sud (figura 6) : Puglia è Basilicata sò l'unicu Regioni prumuvutu in u Sud, ma sempre in pusizioni posteriore. «Avemu di fronte – cummenta Cartabellotta – cù una vera frattura strutturale Nord-Sud in l'applicabilità di u dirittu à a prutezzione di a salute. A stu quadru hè aghjuntu a lege nantu à l'autonomia differenziata, chì minerà definitivamente l'assistenza sanitaria in u Sud, facendu u colpu finale à u NHS è pruvucannu un disastru sanitariu, ecunomicu è suciale senza precedente chì avarà cunsequenze devastanti per milioni di persone ".
A MOBILITÀ DI SALUTE È CONSEGUENZA ECONOMICA
A mobilità di l'assistenza sanitaria mette in risaltu ancu a forte capacità attrattiva di e Regioni di u Nordu, cù l'abitanti di e Regioni Centru-Sud à spessu custretti à spustà in cerca di una cura megliu. In particulare, in a dicada 2012-2021, e Regioni Meridionali anu accumulatu un saldo negativu di 10,96 miliardi d'euros (figura 7). "L'aumentu di a migrazione di l'assistenza sanitaria hà effetti ecunomichi devastanti micca solu nantu à e famiglie – aghjusta Cartabellotta – ma ancu nantu à i bilanci di e Regioni Meridionali, chì sò più impoverite".
STATU DI PROGRESSU DI U PNRR
Da u 30 di ghjugnu di u 2024, l'obiettivi europei chì condizionanu u pagamentu di e rate à l'Italia sò stati raggiunti. "Tuttavia, una volta chì i prughjetti sò stati "fondati" – spiega u presidente – a so implementazione hè digià affettata da inuguaglianze regiunale, in particulare trà u Nordu è u Sud di u paese". Les résultats préliminaires du 4e suivi d'Agenas sur le décret ministériel 77/2022 documentent qu'au 30 juin 2024, 19 % des Maisons communautaires (268 sur 1 421) étaient déclarées actives par les Régions (tableau 3), 59 % des Centri di Operazioni Territuriali (362 fora di 611) (tavula 4) è 13% di l'uspitali cumunitarii (56 fora di 429) (tavula 5), cù ritardu particularmente marcatu in u Sud. L'obbiettivu intermediu nantu à u percentualità di i più di 65 anni in l'assistenza domiciliare hè statu rializatu à livellu naziunale è in tutte e Regioni eccettu in trè Regioni Meridionali. quelli in cure sub-intensive (figura 9), cù differenzi regiunale evidenti. "A Missione di Salute di u Pnrr – dice Cartabellotta – hè una grande opportunità, chì risicheghja di esse sprecata se ùn hè micca integrata in un pianu generale per rinfurzà a salute publica: ùn pò micca è ùn deve diventà una "crutch" caru per sustene un NHS zoppicante. D’altronde, a lege di l’autonumia differenziata va « in una direzzione ostinata è cuntraria » à l’ugettivi di tuttu u Pnrr chì pensanu à riduce e inuguaglianze regiunale è territuriale. Fendu cusì, ùn sò micca solu traditi i scopi di u Pnrr, ma i generazioni futuri sò messi in debitu per aggravà ancu e disparità in l'accessu à l'assistenza trà u Nordu è u Sud.
"Perde u NHS – cunclude Cartabellotta – ùn significa micca solu cumprumette a salute di e persone, ma soprattuttu mortificà a so dignità è riduce a so capacità di rializà ambizioni è obiettivi. Hè per quessa chì a Fundazione Gimbe hà aghjurnatu u Pianu di Rilanciamentu NHS: un prugramma chjaru di 13 punti chì prescrive a terapia necessaria per salvà u nostru NHS "malatu". Un pianu chì hà l'Articulu 32 di a Custituzione è u rispettu di i principii fundatori di u NHS cum'è a so bussola è mette in biancu è neru l'azzioni indispensabili per rinfurzà lu cù risorse adatte, riformi curaggiu è una riurganizazione radicali è muderna. Per implementà stu pianu, a Fundazione Gimbe chjama à un novu pattu puliticu è suciale, chì superà e divisioni ideologiche è i cambiamenti in i guverni, ricunnoscendu u NHS cum'è un pilastru di a nostra demucrazia, un strumentu di coesione suciale è un mutore per u sviluppu ecunomicu di l'Italia. Un pattu chì dumanda à i citadini di diventà utilizatori infurmati è rispunsevuli, cuscenti di u valore di u NHS, è tutti l'attori di l'assistenza sanitaria per rinunzià i privilegi acquistati per salvaguardà u bè cumunu ".
Questa hè una traduzzione automatica da a lingua italiana di un post publicatu in StartMag à l’URL https://www.startmag.it/sanita/e-in-salute-la-sanita-pubblica-report-gimbe/ u Tue, 08 Oct 2024 10:11:18 +0000.