Una immersione profonda in a crisi di l’oppioidi
Una immersione profonda in a crisi di l'oppioidi
Scrittu da Matt Bivens, MD via Racket News ,
Nota di l'editore: u seguente hè u primu essai in una serie, scrittu da l'ex cullega di Moscow Times è attuale duttore ER Matt Bivens. E funziunalità restante seranu publicate seriamente in u so situ Substack, U 100 Days . Nisunu di l'articuli in a serie serà pagatu. In un annu di l'elezzione presidenziale normale, a crisa di l'addiction à l'opiace seria un prublema domestica di front-and-center, ma per una varietà di motivi soprattuttu illegittimi, vola un pocu sottu à u radar. A serie di Matt narra i motivi sorprendenti è pocu capiti chì cuntribuiscenu à stu disastru fattu da l'omu, chì aggrava rapidamente.
Iè, in a professione medica avemu milioni di americani addicted to heroin and fentanyl. Ma tuttu era solu un grande malintesi. Perchè entre in questu?
È sicuru, quasi unu in deci adulti hà avutu un membru di a famiglia morse da una sobredose di droga. A ghjente ordinaria hè ancu furiosa per questu. A so furia sottovalutata hà guidatu u scetticismu di e narrazioni ufficiali di COVID-19, è quella stessa furia puderia influenzà u risultatu di l'elezzioni presidenziale – diamine, puderia ancu sbarcà in una guerra cù u Messicu! (Ùn saria micca l'ultima distrazione à u livellu " Wag the Dog " da quelli sociopati di sopra in a nostra Casa di Medicina!)
Allora, sì, d'accordu. Tutti i punti boni.
Noi medici chì vedemu i pazienti è facemu tuttu u travagliu – noi, u staffu di a casa – simu persone sottu . Ùn pudemu micca fà nunda di ciò chì passa sopra. D'accordu, hè vergognosu quantu facilmente i sociopati di sopra ci anu ingannatu, è hè fastidiosu di vedeli avà cusì fabulosamente ricchi . Ma i medichi sò intenzionalmente manipulatu per distrughje a vita di milioni – chì puderia avè successu à qualcunu. Perchè stà in furia per questu? Storia antica! Ùn hè micca cum'è chì succede sempre, nò ? ( Diritta? )
Di sicuru, ùn vulete brusgià tutta a casa ? Travagliemu quì. È u pagamentu ùn hè micca male. Fighjemu solu nantu à i pazienti davanti à noi, è pruvate di mantene pusitivi. Diritta?
Heroin™ – purtatu à voi da Bayer!
Cum'è un studiente di medicina, una volta m'hà dettu u mo duttore assistente chì e persone trattate cù morfina per u dulore ùn diventanu micca dipendente.
Sorpresu, aghju dumandatu: "Ma chì ne dite di tutti i veterani di a Guerra Civile?"
Quandu a Guerra Civile di i Stati Uniti finì in u 1865, i dui lati anu demobilizatu una horda stanca di malati cronichi è feriti. Certi suldati avianu cuntratu tuberculosis, o una pulmonite persistente (in i ghjorni prima di antibiotici). Altri avianu patitu amputazioni di campu cù seghe manuali. Ma s'ellu si trattava di tosse cronica o dolore terribile, a risposta era morfina . L'agulla ipodermica di novu inventata hà permessu injections d'azione rapida. I veterani in ogni locu sò stati ingannati, finu à u puntu chì a dipendenza hè stata chjamata "a malatia di u suldatu". Prestu a morfina si trasfirìu fora di u campu di battaglia è era in usu per tuttu, da i crampi menstruali à i denti.
E cose sò state cusì male chì quandu l'eroina (diacetilmorfina) hè ghjunta, hè stata accolta cum'è una mellura. I chimichi l'avianu scupertu decennii prima, ma in u 1898 a cumpagnia farmaceutica Bayer hà cuminciatu à vende cum'è Heroisch , in tedesco per "eroicu".
L'eroina era un nome cummerciale. Era Heroin™ – purtatu à voi da Bayer!
I medichi disperati per qualcosa di più sicura ch'è a morfina sò spessu cunvinta chì sta nova droga ùn era micca addictive.
"L'eroina … pussede assai vantaghji nantu à a morfina", hà scrittu un duttore in u 1900, in u precursore di u New England Journal of Medicine. "Ùn hè micca un ipnoticu … [è ùn ci hè micca] periculu di acquistà l'abitudine". A Società filantropica di San Ghjacumu hà ancu muntatu una campagna per mail campioni di eroina gratuiti à i morfinani (!), Per aiutà à rompe l'abitudine.
L'altri medichi anu vistu u publicu inghjustà l'eroina è anu rimproveratu i so cumpagni medichi per ùn avè micca sonatu l'alarma.
"U paziente vene à vede l'eroina cum'è un sedativu innocu per a tosse", hà scrittu unu di tali medichi in u 1912, in u Journal of the American Medical Association , perchè troppu medichi pensanu chì hè sicuru:
« Un patient qui est venu sous mes observations a dit à un médecin, appelé pour le soigner pour une crise de laryngite, de ne lui donner rien qui contenait de l'opium, car il était autrefois esclave de cette drogue. U duttore rispose : « Vi daraghju un pocu di eroina ; ùn ci hè micca periculu d'abitudine da questu ".
L'Americani ordinari ùn l'avianu micca compru, è in u 1906 avemu stabilitu l'Amministrazione Federale di l'Alimentazione è Drug, perchè e mamme volenu sapè s'ellu ci hè eroina . Cure-alls cum'è u sciroppu calmante di a signora Winslow, basata in morfina è alcolu, hà sicuramente fattu i zitelli tranquilli, ma si crede chì millaie ùn si sò mai svegliati più.
U presidente Teddy Roosevelt hà numinatu un "Cumissariu di l'Oppiu", chì hà guardatu intornu è hà vistu tracce nantu à l'arme di tutti, da l'anziani veterani di l'Armata di Potomac à e donne di l'alta società, è hà dichjaratu: "L'Americani sò diventati i più grandi demoni di droga in u mondu". Era a nostra prima Crisi di oppioidi. Hè statu guidatu da una vera ignuranza è una mancanza di boni alternattivi – ma di manera dicendu, ancu da l'usu inappropriatu di trattamenti assai cummercializati è appruvati da i medichi. In risposta, a nazione si n'andò in una campagna di terra scorciata contr'à tutte e sustanzi addictive, cuminciendu cù novi agenzie anti-narcotichi cù u staffu di G-men in trench coats, è culminendu in a mudificazione di a Custituzione di i Stati Uniti per pruibisce l'alcohol. Di novu: Avemu riscritto a Custituzione per pruibisce l'alcool. Chì una volta avemu andatu cusì luntanu suggerisce quantu e cose s'eranu andate male.
Tuttu chistu pare cum'è una storia di prudenza evidenti per a Casa di Medicina . Eppuru, in qualchì modu, micca 70 anni dopu chì a nazione avia alluntanatu da l'esperimentu di Prohibition, scole di medicina – scole di medicina! – anu insegnatu bruscamente chì l'oppioidi ùn eranu micca necessariamente addictive.
Quandu u mo assistente hà dettu chì un paziente ùn diventerà micca dipendente se un duttore dà morfina per u dolore, stava semplicemente canalizendu ciò chì tutti i migliori persone dicenu. Per esempiu, in u 2000, a Cummissione Joint – una non lucrativa indipendente chì stabilisce normi di accreditazione per l'uspitali – hà publicatu un libru per l'educazione medica chì hà dichjaratu :
Ùn ci hè micca evidenza chì l'addiction hè un prublema significativu quandu e persone sò datu opioidi per u cuntrollu di u dolore.
Nisuna evidenza. E se i studienti di medicina dumandanu di i veterani di a Guerra Civile schiavi di morfina? U libru di a Cummissione Joint respinge tali preoccupazioni cum'è "imprecise è esagerate".
Era listessa in a Federazione di Cunsiglii Medichi di u Statu – una urganizazione cummerciale per i corpi in ogni statu chì licenze, investiganu è disciplinanu i medichi. Un inseme di linee guida FSMB da questa era hà dichjaratu severamente chì l'oppioidi sò "essenziali" per trattà diversi tipi di dolore, è hà solu citatu l'addiction per avvistà chì "una comprensione inadegwata" di questu puderia purtà à "un cuntrollu inadegwatu di u dolore".
Mi hè statu literalmente dettu da a mo assistente – chì era solu ecu à quelli chì accreditanu l'uspitali è licenze i medichi – per "fà più lettura". Hè una direttiva cumuna per un studiente di medicina: Ferma cù e dumande scettiche è vai à studià.
Da 20.000 morti annu, à 50.000, à avà 80.000
À a fine di u seculu, circa 20 000 persone ogni annu piglianu un opioide – cum'è una pillola, o cum'è un polveru snorted o injected – è poi cessanu di respira è mori. Quelli di noi chì travaglianu in ambulanze o in dipartimenti d'urgenza ùn puderanu micca salvà.
Ma per ogni morte, ci sò circa 20 sobredosi non fatali. Dunque, cù a ventilazione di a maschera di borsa è l'agenti d'inversione di opioidi, avemu trascinatu milioni di persone torna à a vita. Quanti soffrenu di ferite anoxiche cerebrali, è oghje sò mentalmente un mezu passu più lento? Inconnu.
L'overdosi à questa scala eranu un novu sviluppu, è si sò accaduti in manu cù u novu marketing aggressivu è prescrizzione di opioids. Questa hè l'era chronica cusì bè da a miniserie populari – "Dopesick" in Hulu, "Painkiller" in Netflix. À mezu à questu, Purdue Pharma, di a famiglia Sackler, si dichjarò culpèvule à una campagna di ingannimentu meticulosamente pensata per fà una prescrizione di opioidi liberali imprudente. Cum'è punizioni, a cumpagnia hà avutu à sbuchjarà $ 600 milioni, è trè alti dirigenti anu ricivutu multi-milioni di dollari è 400 ore di serviziu à a cumunità.
Chì duverebbe esse u piccu "Crisi di oppioidi". Ma era solu 2007 . Heck, George W. Bush era sempre presidente. I Sacklers ùn eranu mai cuntriti. Avianu guadagnatu circa $ 1 miliardi à l'annu per più di una dicada. L'ammenda di $ 600 milioni pareva impressiunanti – ma i Sacklers scrollavanu e spalle, taglianu u guvernu à a sintonia di menu di u 5% di i soldi chì venenu, è tornanu subitu à slinging opioids. È in i 17 anni dopu, tuttu hè peghju terribilmente.
Ci hè stata cum'è una catastrofa in u 2007, quandu 20.000 persone à l'annu murìanu, è a ghjente era infuriata à Purdue?
O un decenniu dopu, in u 2017, quandu u presidente Donald Trump hà dichjaratu una emergenza naziunale, è 50 000 persone à l'annu moriranu?
Ùn hè nunda. Per l'ultimi trè anni, avemu vistu in modu affidabile 80,000 persone ogni annu piglià un opioide, smette di respira è mori.
L'overdosi d'oppioidi acceleranu in mezzu à a disperazione di i blocchi di COVID-19. In questi ghjorni, hè cumplettamente rutina per una vittura privata di frenà cù pneumatici stridenti à l'entrata di u nostru dipartimentu d'urgenza, cù u cunduttore chì grida annantu à qualcunu in u sedile posteriore chì hè floppy, grisgiu, ùn respira micca. L'annunziu suprana di "trigger to triage!" abituatu per fà infermiera è tecnichi chì correvanu eccitati versu a porta di fronte. Avà, rispondenu à una caminata – una caminata rispettuosa, ma hè chjaru chì nimu hè particularmente eccitatu. A novità s'hè spenta assai fà.
L'Olimpiadi di Sociopatia
Torna quandu Purdue Pharma avia da pagà $ 600 milioni, era una grande nutizia. Oghje, i ghjudizii sò emessi à manca è à diritta per miliardi , senza assai cumenti o eccitazione publica, contr'à tutti quelli chì participanu à a fabricazione, a distribuzione o a vendita di opioidi: $ 17,3 miliardi da CVS, Walmart è Walgreens, $ 5 miliardi da Johnson & Johnson, $ 21 miliardi da opioidi. e cumpagnie di distribuzione McKesson, Cardinal Health è AmerisourceBergen, $ 4,25 miliardi da Teva Pharmaceuticals, $ 2 miliardi da Allergan.
Intantu, un accordu per lascià a famiglia Sackler skate mentre Purdue rende $ 6 miliardi è fallisce hè davanti à a Corte Suprema di i Stati Uniti. (Per u cuntestu, Purdue hà guadagnatu assai più di $ 30 miliardi da l'opioidi per avà. Forbes stima chì i Sacklers cum'è l'individui valenu più di $ 10 miliardi; l'avucati generali sustene chì a famiglia hà oculatu miliardi di più à l'esteru. I Sacklers anu per anni vindutu più opioidi via via . Rhodes Pharmaceuticals , una sucetà basata in Rhode Island chì cuntrolanu tranquillamente, chè via Purdue).
Riflettendu nantu à questi enormi insediamenti novi, mi ricordu di pensà, "Walmart? Johnson & Johnson? Di sicuru, certi innocenti sò stati catturati in una rete indiscriminata?
Sbagghiatu. Ùn cercate micca questu s'ellu ùn vulete sapè . Cum'è i ciclisti cumpetitivi, parechji s'eranu allineati per slipstream daretu à Purdue Pharma è u so marketing squilibratu è antisociale di OxyContin®. Forse nimu di queste altre corporazioni ùn averia osatu di pruvà à cunvince i medichi è l'infermieri pratichi di distribuisce oppioidi cum'è dolci. Ma i Sacklers s'aspittavanu è scontru cun successu – successu istantaneu, successu scunfidenti, forse in l'episodiu più vergognosu di a storia di a medicina.
L'altri cumpagnie anu pussutu esse surprised, ma tutti sò cascati ansiosi in fila daretu. Ciascunu di elli hà scrittu in u turbulente scia di u marketing di opioidi Purdue – alcuni solu vanu è godenu di i soldi gratuiti, altri cusì entusiasmati chì a volte sprintanu avanti per piglià brevemente u capu in queste Olimpiadi di Sociopatia.
Per esempiu, pò esse stati i Sacklers chì anu prima decisu di mira à i veterani di ritornu (chì anu una bona assicuranza di salute) cum'è un mercatu di crescita opioide – i veterani, per via, sò trè volte più prubabile di overdose è di mori cà l'altri americani.
Ma ci hà pigliatu una urganizazione sustinuta da Johnson & Johnson, a "Imagine the Possibilities Pain Coalition", per spiegà in 2011 nantu à i studienti di e scole elementari . Dopu tuttu, i zitelli di terzu anu ancu u dulore ! Una presentazione di PowerPoint da stu gruppu hà nutatu chì pudemu inizià a cummercializazione di opioidi à i zitelli "per via di canali rispettati, per esempiu, allenatori".
Johnson & Johnson hà ancu finanziatu tranquillamente u lanciu 2013 di "Growing Pains", "un novu situ di rete suciale per i ghjovani cun dolore". Stu sforzu di cummercializà l'opioidi à l'adulescenti di 13 anni è più hè statu chjusu solu da u 2021.
Da Oxy à Eroina à Fentanyl à … Buprenorfina?
Oghje quasi ogni 10u adultu hà persu un membru di a famiglia per un opioide . Tutti i principali candidati à u presidente anu sfruttatu a rabbia – chì, però, anu sceltu di dirigerà à i cartelli chinesi è messicani.
U guvernatore di Florida Ron DeSantis hà prumessu, s'ellu era elettu presidente, di mandà e forze speciali di i Stati Uniti in Messico (!) Per caccià i laboratori di fentanil. Trump, cum'è presidente, hà parlatu di sparà missili in Messico per distrughje i laboratori. U presidente Joe Biden hà prumessu di "piantà e pilule [fentanyl] è a polvera à a fruntiera".
Dunque, i villani di novu accordu sò stranieri.
Qualcosa hà cambiatu?
Iè è nò. Risulta chì a Crisi di l'Oppioidi – quellu termu di catchall per questa tempesta di 25 anni di dipendenza, overdose è morte – hà attraversatu diverse tappe, cum'è cumu u COVID-19 passava per varianti, da Delta à Omicron. Ma mentre COVID s'addolcì rapidamente, a Crisi di l'oppioidi hè diventata più brutta.
U CDC identifica trè ondate: Prima hè vinuta l' onda di prescrizione di a fini di l'anni 1990 è di l'iniziu di l'anni 2000, chì hà lanciatu tutta l'impresa. Dopu hè stata l' onda di l'eroina , chì per u CDC hà iniziatu à pocu pressu in u 2010, quandu l'addictu à a prescrizione hà vultatu in e strade. Da circa 2013 à oghje, avemu statu invasu in opioidi sintetici cum'è fentanil (l'eroina richiede papaveri agriculi, ma fentanil hè fattu à pocu pressu in laboratori).
Ma aspetta abbastanza, è Big Pharma vince sempre. E corporazioni amorali, senza anima – spessu i stessi chì paganu insediamenti massicci – anu manovratu abilmente per riaffirmà u cuntrollu di u mercatu di l'addiction chì anu creatu. L'obiettivu avà hè di creà una quarta è ultima onda di a Crisi Opioide: l'onda di buprenorfina. Cumincià quant'è più persone pussibule nantu à questu opioide ingenioso.
A buprenorfina, l'ingredientu principale in i nomi di marca cum'è Suboxone® è Subutex®, hè un cusì chjamatu agonista opioide parziale: si ferma strettamente à i receptori oppioidi, ma li stimula solu ligeramente – solu abbastanza per una persona cù dipendenza fisica per ùn sperimentà a retirazzione. Una persona cù buprenorfina in una dosa adattata ùn hè micca sedata o alta, solu "si sentenu normale". (In più, ancu s'elli anu da injectà fentanil, i receptori opioidi sò digià chjusi da a buprenorfina, chì impedisce à l'altri opioidi di passà.)
Ùn possu micca discutiri contru l'usu di buprenorfina. I dati mostra chjaramente chì impedisce a morte è a disabilità. A ghjente torna veramente u cuntrollu di a so vita. Di sicuru, hè ancu addictive. Dunque, u pianu chì prupunemu cun fiducia hè di trattà l'addiction à l'oppioidi cù questa medicazione certamente ingegnosa è eccellente, per un prezzu mensile, secondu a formulazione, chì varieghja da $ 196 à $ 1,136 … per sempre.
Chì ùn hè micca piace?
Big Pharma, finalmente smascheratu
A medicina hà fattu scuperte incredibili, è avemu professatu standard morali elevati. Ma alcuni di noi ùn sò micca sopra à indulge in i stessi pronunciamenti in stile "Braindead Megaphone" chì affligiscenu u restu di a sucietà: gridendu severamente ancu e dumande più miti nantu à e terapie di riassegnazione di genere pediatrica o mandati di vaccinazione, per esempiu . Quandu si tratta di a Crisi di l'oppioidi – sta pandemia massiccia è mortale di dipendenza chì avemu scatenatu – passemu davanti à fischi è guardemu culpevuli, dopu vultemu in daretu, sguassate u Megafonu Braindead , è annunziamu à voce alta chì aspettemu esse pagati bè. per furnisce opioidi addictive addictive per trattà sta stessa pandemia. Dichjaremu questu cù l'innocenza di l'ochji spalancati, è ci indignemu se qualcunu mette in discussione stu pianu – ancu quandu e cumunicazioni corporative interne ora dispunibili mostranu e grandi corporazioni farmacèutiche chì si strofinanu e mani alegremente à u pensamentu di tutti quelli soldi di buprenorfina.
Hè propiu: e cumunicazioni corporative interne – milioni di pagine – sò avà dispunibili. Puderanu esse cercati in linea à l'Archiviu di Documenti di l'Industria Opioide, ospitatu da l'Università di California San Francisco (UCSF).
Pensu chì sapia assai di a Crisi Opioide. Dopu tuttu, era statu un participante di prima linea riluttante in questu per 20 anni, cum'è paramedicu, studiente di medicina è duttore.
Tandu sò ghjunti i prucessi, è l'Archiviu hè apertu.
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Matt Bivens, MD: Medicu ER à tempu pienu. Cunsigliu certificatu in medicina d'urgenza è di dipendenza. Direttore medico EMS per i servizii 911. Anzianu currispundente straneru basatu in Russia, editore di ghjurnali è currispundente di guerra in Cecenia. Studiente riluttante di l'armi nucleari.
Tyler Durden mer, 05/08/2024 – 23:15
Questa hè una traduzzione automatica da l’inglese di un post publicatu nantu à ZeroHedge à l’URL https://www.zerohedge.com/medical/deep-dive-opioid-crisis u Thu, 09 May 2024 03:15:00 +0000.