Sanità, u decretu di saltà di fila funziona ?
E misure di u guvernu contr'à e liste d'attesa di a salute si speraranu di successu. Fatti, cuntestu, analisi è scenariu. U discorsu di Massimu Balducci
A nostra salute soffre assai di i mali pruvucati da a lege 833 di u 1978 chì, si ricurdamu, era una lege-quadru in u quale e regioni (chì era prima di a riforma custituziunale di u Titulu V chì hè stata fatta in u 2001) puderanu promulgà e so lege chì, precisamente perchè eranu delimitati da a lege quadru naziunale, diffirevanu assai pocu. Al di là di a narrativa, l'assistenza sanitaria in Lombardia ùn hè micca assai sfarente da quella di Calabria, salvu per a diversa dispunibilità di risorse finanziarie (l'IRAP dispunibule in Lombardia ùn hè micca paragunabile à quellu recuperabile in Calabria).
U nostru sistema di salute hè natu cù i seguenti difetti sottostanti, u risultatu di u prezzu chì, in u 1978, avia da esse pagatu per avè u sustegnu di u PCI di Berlinguer. Sostanzialmente tuttu hè centratu annantu à l'ospedale (definitu però cum'è un ospedale senza personalità giuridica è autonomia contabile), nantu à l'assenza di distinzione trà quelli chì pruponenu u serviziu è quelli chì u ricevenu (quellu chì prupone u serviziu hà una orientazione autoritariu versu quelli chì ricevenu). è ùn pò esse influenzatu da e scelte di l'utilizatori), u duttore ùn hè micca un prufessiunale ma un ufficiale publicu. Ind’è l’Autorità Sanitaria Locale (definita da un puntu di vista territuriale) ùn ci hè una distinzione istituzionale trà quelli chì offrenu u serviziu è quelli chì u ricevenu. L'Autorità di Salute Locale ùn hè micca finanziata per i servizii chì furnisce, ma riceve soldi da sopra nantu à a basa di valutazioni micca credibili o più prubabilmente pressioni pulitichi-clientilisti.
Una medicina privata residuale sopravvive in strutture ospedaliere chì sò carattarizati da una bona qualità di servizii d'alberghi è un equipamentu poviru. A pusizioni di u duttore generale hè ambigua, a mità di strada trà l'impiigatu è u prufissiunali à mità di serviziu. A riforma di u 1978 introduce una separazione, scunnisciuta sopra l'Alpi, trà i medichi di l'uspidale è i medichi extra-spitali. Sopra l'Alpi, i medichi passanu una parte di u so tempu in a zona è una parte in l'uspidale. U duttore porta u so paziente à l'uspidale quandu ci hè bisognu di cura chì pò esse furnitu solu in presenza di strutture tecniche cumplesse. In Olanda hè cumune di dà nascita in casa per evità a dependenza di l'uspidale. Sopra l'Alpi u duttore, chì ùn hè micca cunfinatu in i mura di a realità di l'uspidale, capisce bè chì u paziente deve cuntinuà à travaglià è vive è ùn pò micca esse à a disposizione di l'agenda di l'uspidale (induve u cursu normale di a vita hè scunnisciutu). Quì u duttore lucale hè un dispatcher à l'uspitali o distretti (policlinici). U duttore di l'uspidale travaglia ignurà e custrizzione di a vita di ogni ghjornu assumendu una attitudine autoritariu è imponente versu u paziente.
A situazione si deteriora prestu. Diversi interventi sò stati pruvati chì, però, ùn anu mai avutu u curagiu di attaccà u prublema à a so radica. A pusizione antinaturale di u duttore di l'uspidale cuncepitu cum'è un impiigatu hè stata debilitata per permette l'esercitu di a professione freelance da i medichi / impiegati cù a chjamata intramoenia. Un altru debilitamentu hè rializatu, per forza, furzendu l'uspitali à aduprà medichi pagati à l'ora (spessu resi dispunibuli da strutture cooperative). U scontru parziale di l'impositu di i servizii supplementari furniti da u persunale di salute per trattà cù u prublema di a fila d'attesa hè ancu in questa linea. Avemu capitu chì ci vole à abulisce u regime duale di salariu è freelance imponendu una scelta chì ùn permette micca ambiguità ? O salariu o "freelance" in questu secondu casu cù tariffu strettamente cuntrullati.
A riforma tentata da u Ministru De Lorenzo avia pruvatu à mette à u listessu livellu l'ospitale publicu è privatu, esigendu l'accreditazione di i dui. A riforma De Lorenzo s'hè scurdatu di specificà chì l'accreditazione ùn deve, in questu casu, esse di natura legale, ma di natura prufessiunale. Questa carenza hà significatu chì l'ospedali publichi sò accreditati cù l'autocertificazione, mentre chì i privati sò accreditati da l'ospedali publici in sfida à i regolamenti di l'UE chì esigenu chì l'organismi autorizati à accredità deve esse autorizati à fà da l'urganizazione naziunale identificata da l'UE (in talianu). casu hè Accredia). Quì ùn ci hè micca identificazione di strutture adattate per l'accreditazione prufessiunale. Avete capitu chì stu prublema deve esse trattatu? Avà, ubligatoriu di l'autorità sanitarie lucali per rimbursà i citadini per u serviziu furnitu da una entità privata in casu chì u publicu ùn hè micca capaci di risponde in un tempu raghjone hè parte di stu prublema.
Ci vole à dumandassi s’ellu ci hè a cunniscenza ch’ellu ci vole à fà un saltu tutale di qualità è andà versu l’accreditazione non legale ma piuttostu prufessiunali à quale strutturi publichi anu da esse ancu sottumessi ?
Avemu capitu chì e strutture pubbliche sò in una forma cusì male chì e cumpagnie d'assicuranza facenu tuttu ciò chì ponu per ùn assicurà a nostra salute ? Questu crea ancu una seria di prublemi chì deve esse trattatu à a radica. Oghje in Toscana (una regione chì ùn assicura micca e so strutture sanitarie) l'autorità sanitarie lucali facenu tuttu ciò chì hè pussibule per evità dispute cù i citadini, mettendu sistematicamente a rispunsabilità di a so disurganizazione nantu à i medichi è l'infermieri chì anu da trattà personalmente i prublemi causati da u disurganizazione di a struttura difendendusi in ghjustizia è davanti à a Corte di i cunti !
Ci vole ancu dumandà sè stessu s'ellu ci rendimu chì e strutture sanitarie individuali (uspitali è cliniche) deve avè l'autonomia legale è contabile. A riforma De Lorenzo avia pruvatu à impone stu principiu esigendu a creazione di cumpagnie. Eppo, a forma corporativa hè stata data à u Territoriu (l'Autorità Sanitaria Locale o l'Asst) ma ùn hè stata data à e strutture chì furnisce i servizii ! A cunfusione trà u mercatu è a ghjerarchia hè tutale è hè difficiule di vede a so origine ideologica. A Regione Toscana ignora totalmente stu aspettu. Altre Regioni pretendenu di rispettà lu ma sò di fronte à un prublema : chì forma legale deve esse datu à un spitali publicu ? Sopra l'Alpi ci sò cumpagnie senza prufittu, forme giuridiche sottumesse rigidamente à a contabilità in doppia entrata chì ùn sparte micca u surplus trà i "controllers" ma reinvestite.
In u nostru paese, a struttura di l'impresa non lucrativa manca. Micca solu. In u nostru paese ci hè un sistema imperativu di costi amministrativi imposti: u Drg. Stu regime di i costi amministrativi hà sbulicatu u sistema di cartelle mediche chì ùn sò più aduprate cum'è strumentu per a gestione di u paci, ma per rapprisintà, spessu falsamente, servizii micca furniti ma valutati cum'è "più caru" di quelli chì veramente furnuti da u sistema nantu à u basa di i costi amministrativi imposti. Mettà e strutture private à u listessu livellu di e pubbliche significa ancu rimunerà i servizii secondu un sistema di tariffu credibile. Significa separà quelli chì furnisce u serviziu da quelli chì paganu per ellu (chì ùn deve esse micca u paci, ma una entità definita sopra l'Alpi cum'è "terza pagatore"). Avemu capitu tuttu questu?
A separazione trà quelli chì furnisce u serviziu è quelli chì paganu per ellu ricorda un altru aspettu. Sopra l'Alpi, i sistemi di salute copre i costi di servizii per e malatie, micca i costi per accidenti. Qualchissia chì si rompe un anca falendu i scalini ùn averà micca i costi di trattamentu coperti da u sistema di salute, ma da u sistema d'assicuranza. Quì in questu settore ci hè una grande zona grisa. Sopra l'Alpi, l'assicuranza mutuale hè assai diffusa in stu settore. Saria interessante di pudè prufittà di sti servizii ancu in Italia. Avà pare chì e cumpagnie d'assicuranza mutuale da oltre l'Alpi sò impedite di operare in Italia malgradu tutti i regulamenti di l'UE nantu à a libera circulazione di servizii.
Unu di i tentativi fatti per rimpiazzà certi difetti in u nostru sistema di salute era di pruvà à accurtà e liste d'attesa centralizzandu e riservazioni, cù u famosu sistema di Cup (centru di riservazione unicu). U decretu di saltà di fila reitera u puntu. Eppo u fattu hè chì a Cup aggravates u prublema invece di risolve. Il s'agit de donner à l'utilisateur le pouvoir de choisir quelle structure doit être analysée afin de pousser les différentes structures à concurrencer. A Cuppa guarantisci a prestazione di servizii induve ùn ci hè micca dumanda, sia per una situazione geografica inappropriata sia per una incapacità di suddisfà l'utilizatori.
U decretu di saltà di fila pone una quistione fundamentale. U paese hà bisognu di riforme radicali chì, al di là di a cumpetenza tecnica, esigenu una attitudine culturale è pulitica differente, esigenu una attitudine menu dirigista, più liberale è più rispettuosa di a prufessiunalità. Ci hè un dubbitu chì u quadru culturale per risponde à stu bisognu di u paese manca.
Questa hè una traduzzione automatica da a lingua italiana di un post publicatu in StartMag à l’URL https://www.startmag.it/sanita/sanita-funzionera-il-decreto-salta-code/ u Sat, 08 Jun 2024 05:26:18 +0000.