Cuntribuzione Reale di Medicare: Scava l’assistenza sanitaria

Di Peter Earle di l'Istitutu Americanu di Ricerca Economica

Siccomu l'inflazione alta entra in u so terzu annu è a disinflazione rallenta, l'impattu di l'aumentu di prezzi largu si infiltra in spazii sempre più luntanu. Sò veduti è sentiti micca solu in i prezzi di i capitali, di i pruduttori è di i cunsumu, è in i prezzi di i tituli è di e merchenzie, ma ancu in i beni è servizii acquistati attraversu u guvernu.

In certi, aghjustamenti sò stati fatti. A più recente Ajustamentu di u Costu di a Vita (COLA) per i benefici di a Seguretat Soziale hè stata un aumentu di 3,2 per centu. Ddu aghjustamentu afecta più di 66 milioni di beneficiari di a Sicurezza Soziale è circa 7,5 milioni di destinatari di Revenu Supplementale di Sicurezza (SSI), chì i pagamenti aumentati anu cuminciatu u 29 di dicembre di u 2023 . A Parte D di Medicare , è in particulare a fase di copertura catastròfica , hà ancu vistu una mudificazione attraversu l'attu di Riduzzione di l'Inflazione (IRA) di 2022. Quelli cambiamenti eliminanu u requisitu di coassicurazione di 5 per centu per l'iscritti in a fase catastròfica à partesi di u 2024, caminendu in modu efficace e spese fora di a tasca. In u 2025, i cambiamenti supplementari entreranu, cumpresu un tappu annuale di $ 2,000 per a spesa di droghe fora di a tasca è l'eliminazione di a fase di gap di copertura. I cambiamenti sò destinati à furnisce una spartera di i costi più consistente in tuttu l'annu, riducendu a tensione finanziaria nantu à i beneficiari è in particulare quelli chì anu bisogni significativi di prescription médica.

Per d 'altra banda, i pagamenti di Medicare à i medichi ùn sò micca, è ùn sò micca, aghjustatu per l'inflazione. In l'ultima dicada, infatti, l'Associazione Medica Americana stima chì i tassi sò stati tagliati da u dece per centu . I tassi di rimborsu per Medicare sò stabiliti da i Centri per i servizii di Medicare è Medicaid (CMS) è sò aghjurnati annu per mezu di vari scheduli di tariffu, principalmente u Medicare Physician Fee Schedule (MPFS). Nta l'ultimi anni, l'aghjurnamenti sò stati minimi è ùn anu micca seguitu u ritmu cù i costi crescente di furnisce l'assistenza medica, chì hà purtatu à a so pressione finanziaria nantu à i fornituri di assistenza sanitaria. Mentre i cambiamenti in a Parte D di Medicare reducenu i costi di droga fora di u sacchettu per i pazienti, ùn anu micca affettatu i tassi di rimborsu chì i medichi ricevenu per i so servizii. Dapoi u 2001, i pagamenti di i medichi sò cascati 30 per centu in daretu à a rata di inflazione . A diffarenza mette in risaltu un prublema più largu in a pulitica di a salute, induve e misure per allistà i carichi finanziarii nantu à i pazienti ùn sò micca sempre estesi à i fornitori di assistenza sanitaria.

Ci hè parechje ragiuni per chì i pagamenti di Medicare à i medichi ùn sò micca automaticamente aghjustatu per l'inflazione. I limitazioni di u budgetu ghjucanu un rolu significativu; I costi di Medicare includenu una parte sustanziale di u budget federale, è l'aghjustamenti automatichi di l'inflazione puderanu aumentà significativamente i so budgeti. U Cungressu è i decisori pulitichi anu spessu priorità à u cuntrollu di e spese sanitarie per gestisce u bilanciu federale generale è riduce i deficit. Chì i medichi rapprisentanu un bloccu di votu assai più chjucu cà u 19,4 per centu (65,7 milioni) di l'Americani chì sò destinatari di Medicare hè senza dubbitu un fattore di cuntribuzione maiò.

L' Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) di u 1989 esigeva chì a spesa di Medicare ùn aumente micca a spesa fiscale generale. Vale à dì, l'aghjustamenti à i pagamenti, i metudi, o i cambiamenti di pulitica sò richiesti per esse accumpagnati da truvà risparmi o riduzzione diretta in u prugramma, assicurendu a so neutralità. Per quessa, i tassi di rimborsu nominali sò cascati quasi ogni annu. Una storia di tentativi di wrangle e spese di u guvernu mentre cuntendu cù a tecnulugia rapidamente cambiante, i cambiamenti demugrafici, è in u casu di l'assistenza sanitaria chì cresce a longevità hè fora di u scopu di stu articulu, ma offre quì . Ricorda assai critichi di Ludwig von Mises à l'intervenzionismu, ma in particulare quelli chì nascenu di i so effetti cumulativi: ogni tinkering è tweak porta à cunsequenze impreviste, chì cù u tempu porta à novi cunsiquenzi imprevisti, intervenzioni più, è avanti.

In u 2023, u CMS hà appruvatu una riduzione di 3,37 per centu in i pagamenti di i medichi di Medicare per 2024, chì hà fattu effettu u 1 di ghjennaghju. Questu hè statu più tardi invertitu in parte, cum'è discrittu in stu blog post da u 7 di marzu di u 2024 .

Dumenica passata, u Cungressu hà publicatu u testu di un pacchettu di minibus, chì prubabilmente serà firmatu in lege da dumane. Mentre u scopu primariu di u prugettu hè di mantene u guvernu apertu, include ancu estensori di assistenza sanitaria finu à a fine di l'annu calendariu, è ancu parechje pulitiche sanitarie notevuli … U minibus include una riduzione di 1,68 per centu à u 3,37 per centu tagliatu à a Tariffa di Medicare Medicare. Schedule (MPFS) fattore di cunversione (CF) chì i medichi è altri clinichi sò attualmente affruntati. U 3,37 per centu CF cut hè entratu in vigore u 1 di ghjennaghju di u 2024, è sta disposizione riducerà in modu efficace quellu tagliu à 1,69 per centu per u restu di l'annu calendariu (3,37 per centu – 1,68 per centu). Serà in vigore da u 9 di marzu di u 2024, è ùn hà micca impattu nantu à i pagamenti per i servizii furniti trà l'1 di ghjennaghju è l'8 di marzu di u 2024. In altri palori, a correzione ùn hè micca retroattiva, ma s'applicà in modu prospective.

I cambiamenti à i tassi di rimborsu di Medicare sò determinati attraversu prucessi legislativi. I tassi di rimborsu sò influinzati da parechji fatturi pulitichi è ecunomichi, è l'aghjustamenti automatichi per l'inflazione ùn sò micca una priorità. Stòricamente, a formula di u Tasso di Crescita Sostenibile (SGR) hè stata aduprata per cuntrullà a spesa liendu l'aghjurnamenti à i tariffi di i medichi à u ritmu di a crescita economica di i Stati Uniti. Questu, però, a volte hà purtatu à taglii pianificati in i pagamenti di i medichi, chì u Cungressu hà quasi cum'è spessu postponatu per mezu di misure temporanee di "doc fix". U SGR hè statu rimpiazzatu da u Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) in 2015, ma l'aghjustamenti automatichi di l'inflazione ùn sò micca stati inclusi in u novu sistema.

I tendenzi attuali di a pulitica favurizanu i mudelli di pagamentu basati nantu à u valore nantu à i mudelli tradiziunali di tariffu per serviziu, cù u primu scopu di ricumpinsà a qualità è l'efficienza annantu à un grande volume di servizii. L'enfasi nantu à a cura basata nantu à u valore hà ancu alluntanatu l'attenzione da l'aghjustamenti di tariffu à traversu. Ogni implementazione di l'aghjustamenti automatichi di l'inflazione richiederà un consensu trà i legislatori, chì hè prubabilmente esse soprattuttu cuntestosu oghje di fronte à u debitu è ​​u deficit record, in più di e priorità di spesa divergenti è un allargamentu di u golfu di vista di u rolu propiu di u guvernu induve l'assistenza sanitaria hè. cuncernatu.

Mentre i medichi è l'altri prufessiunali di a salute sò à volte scritti cù u listessu licenziamentu chì "i ricchi" sò largamente, l'insufficienza accelerante di Medicare per mantene u passu cù l'inflazione hà un impattu direttu è criticu in l'assistenza medica in i Stati Uniti. E pressioni finanziarii risultanti da stagnazione o caduta di i tassi di rimborsu di Medicare reale anu effetti nantu à i medichi, i pazienti è tuttu u sistema di salute.

A diminuzione di i tassi di rimborsu, in più di perdite in u putere di compra , risultatu in un accessu ridottu à l'assistenza, postu chì certi medichi anu limitatu u numeru di pazienti Medicare chì accettanu o anu cessatu di accettà novi pazienti Medicare. Indipendentemente da a basa nantu à quale e pratiche mediche riducenu u percentualità di i pazienti di Medicare trà a so basa di pazienti, u risultatu ultimu hè menu cura per quelli chì più probabili di esse in u sistema Medicare: anziani è persone cù disabilità. I medichi in i pratichi più chjuchi, o praticà in i zoni più altu di u costu di a vita (i grandi cità in particulare) sò prubabile di cumpensà u crescente divariu trà e spese è i rimborsi, capping cumpensazione di u persunale, riduzzione di u staffu, ritardu o rinuncia à novi equipaghji / investimenti tecnologichi, è minimizendu (o eliminendu) u spaziu di l'uffiziu. In certi casi, i medichi anu luttatu cù i tassi di rimborsu in ritardo di e pressioni inflazionisti aumentendu u so voluminu di i pazienti, optendu invece per appuntamenti più brevi, ore più longu, stress aumentatu è burnout.

Medicare hè un prugramma di dirittu, in parechje manere chì esemplifica l'intrusione di u guvernu in ciò chì storicamente hè statu un settore più orientatu à u mercatu. Stabbilita in u 1965, Medicare hè avà assai integrata in u tessulu di a professione medica, l'industria di l'assicuranza, u settore di a salute più largu è a vita di i citadini americani. Mentre chì a logica per riduce gradualmente u finanziamentu di Medicare pò sembrà logica – pare menu menu quandu hè cunsideratu à fiancu di spese militari allargate è rigali à i guverni stranieri – l'inflazione considerableu da u 2021 presenta novi risichi.

Se l'allargamentu di a bocca trà e spese di a pratica medica è a compensazione di Medicare persiste o s'aggrava, più medichi sò prubabilmente di transizione à mudelli di concierge o di cure primariu direttu in quale i pazienti paganu una rete per una cura più persunalizata. Una tale transizione riducerebbe u numeru di medichi dispunibuli per a pupulazione generale di Medicare in più di e misure di taglio di i costi chì anu digià fattu, denigrandu ancu più a qualità di l'assistenza furnita: menu appuntamenti dispunibili è visite più brevi in ​​particulare. È se a crisi di i costi cuntinueghja, e pratiche più chjuche sò prubabilmente fusione cù sistemi di salute più grande o esse acquistate da e rete di l'ospitale per ottene ecunumie di scala. Un numeru cadutu di pratiche indipendenti riduce a cumpetizione, riducendu l'efficienza, l'accessibilità è a qualità di l'assistenza sanitaria. À u tempu, quelli effetti avarà un impattu micca solu i beneficiari di Medicare, ma tutti i cunsumatori di i servizii di salute di i Stati Uniti, chì sò sempre più inundati da una generazione di Baby Boomer anziana.

L'inflazione ùn hè micca stata causata da Vladimir Putin , i pruprietarii di stazioni di benzina , i prufitti corporativi o l'imprese di navigazione marittima . Nemmenu era "9 per centu " quandu l'amministrazione Biden hà pigliatu u postu, "zeru per centu" in lugliu 2022 , o più altu in ogni locu in u mondu dui d'ottobre. A causa di l'inflazione si trova in operazioni di pulitica monetaria massivamente espansiva durante a pandemia – un periudu di tempu durante u quale dumande incredibili sò state fatte di i prufessiunali di a salute à tutti i livelli – è aggravatu da spese fiscali massive. Mentre chì in u casu di rimborsu di Medicare, pare per una volta una riluttanza à aghjunghje à u gastru federale, l'implicazioni più largu di a ricumpensa ritardata nantu à u sistema di salute è u benessiri di quelli chì dependenu di Medicare deve esse esaminatu più attentamente.

Data a distanza sustanziale di u sistema di salute di i Stati Uniti da e forze di u mercatu , e probabilità di riforma sò scarse à pocu pressu. Hè tuttavia criticu chì ancu in a so forma gonfia è intervenzionista, i sistemi dominati da u guvernu implementanu incentivi chì correlanu a compensazione è a prestazione cù a prestazione di assistenza sanitaria di qualità è adatta. È à u minimu, ùn deve micca intensificà a forza finanziaria per fallu di cuntà i prezzi in spirale. Questu pò è deve esse fattu mentre indirizzendu simultaneamente a grande è crescente cattiva gestione fiscale è monetaria di Washington DC, chì hà iniziatu assai prima di a prima dichjarazione di COVID-19 ".