A ricerca medica adopta rapidamente u “razzismu sistemicu” cum’è a verità, risichendu a credibilità scientifica, parte 1

Da John Murawski di RealClearInvestigations , Parte 1 di 2

U rigettu era cumuni per u sociologu medicale Thomas LaVeist quandu hà pruvatu à publicà a so ricerca nantu à l'effetti di u razzisimu nantu à a salute di i neri. "Avà", hà dettu u decanu di 60 anni di a Scola di Salute Publica è Medicina Tropicale di l'Università di Tulane, "Aghju sti stessi ghjurnali chì mi dumandanu di scrive articuli per elli".

L'esperienza di LaVeist illustra a drammatica trasfurmazione in a ricerca medica, accelerata in l'ultimi anni. Mentre chì pochi si disputanu chì i neri americani sò più propensi à prublemi di salute cronica è anu una speranza di vita più corta di i bianchi, a cumunità medica generalmente cercava risposte in biologia, genetica è stile di vita. A ricerca, cum'è quella di LaVeist, chì si focalizeghja nantu à u razzisimu hè stata disprezzata per mancanza di rigore o pertinenza, una deviazione amatoriale da una seria indagine intellettuale.

Oghje, l'editori di i ghjurnali medichi dumandanu una lente razziale è si scusanu per ciò chì chjamanu a so cecità murale passata. Nta l'ultimi anni, è soprattuttu da quandu e prutestazioni di Black Lives Matter anu eruptu l'annu passatu, u razzisimu sistemicu hè statu trasfurmatu da una teoria marginale à una verità canonica.

I circadori medichi sò avà capaci di offre una spiegazione socio-pulitica ampia per e disparità di salute razziale, citendu e centinaie d'articuli scritti da LaVeist è una mansa d'altri, cunferendu cusì à u studiu di u razzisimu sistemicu l'imprimatur di l'autorità erudita è ancu. scienza stabilita.

Quist'annu, i principali funzionari di l'Istituti Naziunali di Salute anu emessu una scusa à tutti quelli chì anu patitu da u razzisimu strutturale in a ricerca biomedica. U NIH, u più grande finanziatore di a ricerca biomedica di a nazione, hà annunziatu chì dedicà $ 90 milioni à u studiu di disparità di salute è razzismu strutturale, impegnendu in più di 60 iniziative di diversità è di inclusione, è impegnendu " ogni strumentu à a nostra dispusizione per rimedià a cronica. prublema di razzisimu strutturale ".

In un numeru speciale d'aostu dedicatu à e disparità di salute razziale, u prestigiosu Journal of the American Medical Association hà dichjaratu chì u razzismu sistemicu hè un fattu scientificu fora di disputa, è u disaccordu annantu à questu puntu hè "sbagliatu", "sbagliatu" è "senza infurmatu". U razzisimu sistemicu hè una realità chì deve esse assunta in a ricerca medica piuttostu cà una ipotesi sociologica per esse pruvata da circadori scettichi.

Consideratu incontestable, u razzisimu sistemicu furnisce a logica pulitica per u " dismantellamentu " – in e parolle di una autorità micca menu di l' Istituti Naziunali di Salute – l'istituzioni suciali è i normi culturali chì, sicondu i difensori di u quadru, sò stati custruiti è manteni per sustene. supremazia bianca.

E cunsequenze di ignurà sta nova direttiva primaria per a ricerca centrata in razziali sò state chjaramente chjaramente quist'annu quandu i primi dui editori di JAMA sò stati pressati per dimissioni dopu chì l'urganizazione hà publicatu un podcast chì dumandava se u razzisimu sistemicu spiega disparità di salute trà i neri è l'altri americani.

"Quandu JAMA manda una chjama per u razzisimu strutturale, quandu u direttore NIH manda una lettera di scusa per u razzismu in u NIH è quandu u CDC per a prima volta usa u terminu" razzismu ", questi sò determinanti di più altu livellu di ciò chì a ricerca. serà fattu in l'anni à vene in questu paese ", disse Shervin Assari, un prufissore assuciatu di medicina di famiglia è salute publica urbana in Charles R. Drew University of Medicine and Science in Los Angeles, una di quattru scole di medicina storicamente negra in a nazione.

"Questa hè a prima volta chì u NIH hà publicatu una chjama per a ricerca nantu à u razzisimu strutturale. Questa hè a prima volta chì JAMA licenzia un editore chì hà dettu qualcosa di sbagliatu annantu à u razzisimu ", disse Assari, chì hà publicatu più di 350 documenti nantu à a razza, i determinanti suciale è l'equità di salute. "Ora NIH paga un bonu soldi à i migliori circadori in stu paese chì sò in competizione per capisce cumu funziona u razzisimu strutturale, invece di s'ellu esiste."

U razzisimu sistemicu, in generale invisibili ma cunnisciutu da i so effetti percepiti, ùn provoca micca direttamente diabete, ipertensione o depressione, ma presuntamente crea e cundizioni di vita in quale e cundizioni croniche prosperanu opportunisticamente, dicenu i difensori. Tali cundizioni di vita includenu quartieri insicuri, pulizie aggressive, scole substandard, posti di travagliu discriminatori, cure mediche inferiori è u stress resultante, a disperazione è u cumpurtamentu autodistruttivu, dice a teoria.

Per istituziunalizà a so nova pulitica, JAMA riviseghja i so standard di rivisione di i pari è diversificà i so ranchi per avanzà l'equità di l'assistenza sanitaria, un termini chì si riferisce à riduzzione o ancu eliminazione di disparità di salute razziale in cundizioni croniche è aspettative di vita. Passi simili sò aduttati in tutta a professione medica – da l'assunzione cluster di candidati minoritari, assunzione di ufficiali di diversità è equità, è furmazione di u persunale nantu à "privilegi bianchi", preghjudizii impliciti, microaggressioni è alleati.

Un editoriale principale in u numeru speciale d'aostu, cofirmatu da 15 persone, cumpresu l'editore esecutivu di novu installatu di JAMA è l'editore di gestione esecutivu, inseme cù altri dirigenti di JAMA, hà dettu chì tutti i ghjurnali medichi sò moralmente obligati à assume u razzisimu sistemicu cum'è un fattu è documentà questu. fattu in a so ricerca.

"À questu puntu di l'arcu di a medicina è a publicazione scientifica", hà dettu JAMA, "hè cruciale per tutti i ghjurnali per cumpiendu missioni editoriali è riviste rinnuvate chì includenu un enfasi elevatu è adattatu nantu à l'equità è a publicazione di l'infurmazioni chì affrontanu u razzisimu strutturale cù u scopu di superà i so effetti in a medicina è l'assistenza sanitaria ".

Stu rapidu turnu di l'avvenimenti hà sbulicatu i medichi tradiziunali, chì sò sbulicati da u focu intensu nantu à a razza è a retorica forte.

"U spettaculu di i guardiani di e publicazioni mediche chì annunzianu un pianu puliticu chì l'autori medichi anu da seguità – o sinnò – hè abbastanza mozzafiato", Thomas Huddle, chì si ritirò quist'annu cum'è prufissore in a scola medica di l'Università di Alabama in Birmingham, hà dettu. email.

"I guardiani medichi sò in presa di un panicu morale", hà dettu Huddle, chì hà publicatu nantu à l'etica medica è hà editatu parechji ghjurnali medichi. "A convulsione JAMA annantu à u podcast era positivamente maoista in u so fervore per ottene a correzione morale è purgà l'impuru".

Hè un sicretu apertu chì certi trovanu chì a spiegazione sistemica ùn hè più cà polemica di manca, mentri àutri sò scettichi chì spiega in modu cunvincente tuttu ciò chì dice di spiegà. Questi scettichi si preoccupanu di l'implicazioni di carriera di u dissenziu publicu da a nova ortodossia, ma ùn hè micca inconcepibile chì culpisce una cultura naziunale intera per disparità razziali incitarà i studiosi indipendenti è i think tanks conservatori à pruduce ricerche opposte chì esploranu l'assassiniu neru nantu à u neru, a razza razziale. disparità in teste di QI è altri sughjetti tabù.

A trasfurmazioni drammatica chì attraversà a professione di a salute ùn hè micca accadutu in u vacuum. Si riflette i muvimenti di ghjustizia suciale impegnati à espose u razzisimu strutturale chì presuntamente pervade l'educazione, a ghjustizia penale, l'arti, e scienze dure è altri duminii di a sucetà di i Stati Uniti. L'attivisti in questi campi , è ancu a medicina , parlanu di smantellamentu di a supremazia bianca è di altre "strutture " chì operanu per mezu di leggi neutrali à a razza è norme di colorblind chì causanu squilibri di putere razziali è di genere è dannu gruppi non bianchi.

I medichi scettichi dicenu chì l'editori di i ghjurnali medichi sò essenzialmente rimpiazzà u metudu scientificu cù una ideologia pulitica, vale à dì a teoria critica di a razza , è lascianu pocu spaziu per spiegazioni alternative – cum'è l'agenzia persunale o differenze culturali.

"Ci hè una quantità tremenda di pensamentu di gruppu", hà dettu Stanley Goldfarb, un anticu decanu per u curriculum chì hà insignatu nantu à a malatia renale à a scola medica di l'Università di Pennsylvania prima di ritirata stu veranu. "Se ùn site micca d'accordu cù tuttu ciò, sì una mala persona".

"Questu hè un argumentu chì ùn avete micca permessu d'avè – questu hè u prublema quì", hà dettu Goldfarb, chì hà servitu in i cunsiglii editoriali di trè riviste mediche è era editore in capu di una rivista di nefrologia.

E disparità di salute razziale sò sottumessi à u gap di quattru anni in l'aspettativa di vita negra-bianca in i Stati Uniti. I fatturi chì cuntribuiscenu à sta disparità includenu e cundizioni croniche, ferite accidentali, suicidiu è omicidiu, chì hè a causa principale di morte per i masci neri di 44 anni è più ghjovani. I studiosi impegnati in a spiegazione di u razzisimu sistemicu culpiscenu i tassi di criminalità sproporzionatamente elevati in i quartieri neri poveri nantu à a discriminazione, scole substandard è altre manifestazioni di razzisimu sistemicu.

U corpu di ricerca nantu à e disparità di salute razziale hà sbulicatu in u mainstream dopu avè stabilitu a credibilità attraversu u sistema onoratu di citazioni accademiche è riferimenti. Dapoi LaVeist hà iniziatu u so travagliu in l'anni 1990, un picculu flussu di articuli s'hè sbulicatu in una massa critica chì avà permette à i circadori medichi di assume u razzisimu sistemicu cum'è un fattu pruvucatu è citanu l'evidenza in note à piè di pagina, cum'è cunniscenza stabilita, invece di argumentà u casu ognunu. tempu.

"Quandu u pesu di l'evidenza diventa cusì eccessiva chì ghjunghjemu à un cunsensu, ùn cuntinuemu più à dumandà s'ellu [hè vera] o micca", disse LaVeist. "Ùn ci dumandemu più a gravità perchè u cunsensu hè chì a gravità hè una cosa".

Unu di l'articuli JAMA in l'edizione speciale d'aostu hà truvatu chì a maiò disparità di spesa di assistenza sanitaria hè chì i bianchi passanu più in cura dentale, farmaceutica è ambulatoriale, mentre chì i neri passanu più in a sala d'urgenza è l'assistenza hospitalaria, suggerendu chì i neri sò più. prubabilmente ùn sia micca assicurata è altrimenti ùn anu micca accessu à l'assistenza medica di rutina.

Invece di detaglià i motivi precisi chì ponu spiegà sta lacuna, l'autori invocanu articuli precedenti: "Ci sò parechji miccanismi chì sò digià identificati chì spieganu cumu u razzisimu strutturale forma a salute è l'assistenza sanitaria".

In una entrevista telefonica, l'autore principale, Joseph Dieleman, prufessore assuciatu di scienze metriche di salute in l'Università di Washington in Seattle, hà dettu: "Questi sò stati presi da noi. Quessi ùn sò micca da esse discussi, o pruvati, in a nostra analisi ".

L'Affari di Salute, chjamatu da un columnista di u Washington Post cum'è " a Bibbia di a pulitica di salute ", raddoppia u so focus in u razzismu sistemicu, l'anti-razzismu è l'equità, micca solu in u so cuntenutu publicatu, ma ancu in l'assistenza à a composizione razziale di u so publicatu. autori è revisori.

"Ricunnoscemu chì e voci dominanti in u nostru travagliu sò quelli chì anu u putere è u privilegiu", hà scrittu l' editore in capu Alan Weil in ghjennaghju . "Ancu cum'è avemu aumentatu dramaticamente u voluminu di u nostru cuntenutu focu annantu à l'equità, a narrativa hè stata principalmente scritta da quelli in u putere. Prumemu di cambià questu ".

Weil, chì era furmatu in a teoria giuridica critica, un precursore di a teoria critica di a razza, cum'è un studiente di dirittu di Harvard in l'anni 1980, hà dettu in una entrevista telefonica chì i cuncetti di meritu è ​​qualità sò spessu usati per mantene u putere è u privilegiu, è queste strutture. deve esse esaminatu per preghjudiziu.

"Parlemu solu di – perdona a lingua chì hè aduprata da i credenti – interrugandu noi stessi", disse Weil.

U razzisimu sistemicu, un principiu core di a teoria di a razza critica, ùn hà micca una definizione stabilita, ma hà una larga applicabilità. Una di e caratteristiche peculiari di u razzisimu sistemicu hè chì u miccanisimu ùn hè micca evidenti à quelli chì ùn sò micca iniziati in a teoria, ma ubiquitous à i so acolytes.

Per l'autore più vendutu è premiatu, Ibram X. Kendi, chì i so scritti sò cunsiderati lettura essenziale in certi scoli di medicina , ogni disparità pò significà u razzisimu . U cuncettu pò riferisce à ogni modu di risultati disparati – in i tassi d'assassiniu, i tassi d'arrestu, l'expectativa di vita, i livelli di educazione, a disciplina scolastica, l'ingudu di a famiglia, i punteggi è i gradi di testi standardizati – ancu in u fattu chì i neri ùn sò micca vistu in u locu. ritratti di corridori di dignitari di a scola medica è sò sottorappresentati in orchestre sinfoniche .

"Ùn ci hè micca una definizione "ufficiale" di u razzisimu strutturale", dice un articulu recente in u New England Journal of Medicine. "Tutte e definizioni facenu chjaru chì u razzisimu ùn hè micca solu u risultatu di i preghjudizii privati ​​​​detenuti da l'individui, ma hè ancu pruduciutu è riproduciutu da e lege, regule è pratiche, sanzionatu è ancu implementatu da diversi livelli di guvernu, è incrustatu in u sistema ecunomicu cum'è cum'è in norme culturali è suciali ".

Una linea d'attaccu contr'à u statu quo hè u muvimentu per eliminà e pratiche accettate longu per prumove u meritu è ​​l'eccellenza chì, secondu l'attivisti, operanu cum'è meccanismi daltonisti per pruduce risultati ineguali: prugrammi di talentu è di talentu , scole di talentu , è testi di ammissione per l'elite. i licei, è ancu i risultati di testi standardizati per l'ingressu à l'università. In medicina, a prova di Esame di Licenza Medica di i Stati Uniti hè cambiata da un punteggio graduatu per passà / falliu per aiutà i studienti minoritari, mentre chì l'Università Northwestern è a so Feinberg School of Medicine prumove a diversità eliminendu un prugramma d'onore in Educazione Medica di sei decennii .

Eppuru, u cuncettu furnisce sfide particulare per a medicina. A cuntrariu di i batteri, per esempiu, u razzismu sistemicu hè una forza invisibule chì pò esse misurata solu indirettamente, da i so effetti percepiti. Tuttavia, LaVeist hè cunvinta chì u razzisimu sistemicu hè a megliu spiegazione per e disparità di salute razziale perchè a correlazione di a razza è a salute hè coherente in numerosi studii per parechje cundizioni croniche.

"Ùn pudemu micca fà inferenze causali dirette. U megliu chì pudemu fà hè di guardà a causalità plausibile ", disse LaVeist. "Ciò chì avemu hè un casu induve una volta chì avete escluditu tutte e spiegazioni plausibili, l'unicu chì resta hè u razzisimu sistemicu".

LaVeist è Weil accunsenu chì a salute è altre disparità ponu avè altre cause ch'è u razzisimu sistemicu, è una bona borsa di studiu deve esse cunnisciuta di altre variabili potenziali. LaVeist hà dettu chì, senza permette à altri fattori, i persone di culore ùn anu micca vuluntà liberu, ma hè impurtante nutà chì a cultura afroamericana hè ancu furmatu da u razzisimu biancu.

Unu di i primi documenti co-autori di LaVeist chì hè statu rifiutatu da parechji ghjurnali prima di truvà un editore hà cunclusu chì i neri chì sperimentanu rudeness à e mani di i bianchi anu una speranza di vita più longa se culpiscenu u razzisimu sistemicu, o un altru fattore esternu, per esse trattatu. senza rispettu.

Una implicazione di u studiu: Ancu s'è u cumpurtamentu rude di a persona bianca ùn hè micca causatu da u razzismu o un fattore esternu, hè strategicamente benefica per i neri per attribuisce a rudeness à u razzismu, boorishness o insensibilità di qualcunu, invece di culpisce.

"Iè – razzisimu, o qualchì altra attribuzione esterna", disse LaVeist. "Se fate una attribuzione esterna, serà più sanu di ciò chì pensate," Oh, anu ragione, sò una persona cattiva, meritu di esse maltrattatu ".

Assari hè specializatu in u studiu di i "ritorni diminuiti" in a qualità di vita è di a salute chì i neri è altri gruppi marginalizati sperimentanu mentre guadagnanu educazione è ingressu in a sucità di i Stati Uniti. A so ricerca sustene chì i neri ricevenu menu benefici – cum'è l'ingudu è a salute – cum'è crescenu in l'educazione, cumparatu cù i bianchi, chì attribuisce à u razzisimu strutturale. Hà scrittu a mità di i 300 documenti accademichi nantu à questu sughjettu citati da a Biblioteca Naziunale di Medicina.

Face cunnessione chì ùn saria micca evidenti à qualchissia chì ùn manca di furmazione in a so specialità. Unu di i so documenti recenti , publicatu in u Journal of Health Economics, dice chì l'Americani sò menu prubabile di fumà quandu u so livellu di ingressu aumenta. Ma sta regula ùn vale micca per i Cinesi Americani di altu redditu, chì sò più probabili di fumà quandu generanu più ingressu. Dunque, Assari postula chì i Cinesi Americani in crescita mobile ricorrenu à a nicotina cum'è un mezzu per affruntà u preghjudiziu anti-asiaticu chì scontranu in l'istituzioni d'elite di stu paese.

Eppuru, hà dettu ancu chì, ancu s'è u muvimentu anti-razzista pare avà invincibile, e pretensioni eccessive nantu à u razzisimu sistemicu eventualmente invitanu a critiche erudite, soprattuttu se e politiche d'equità è l'intervenzioni chì sò state implementate ùn ponu micca risultati.

"Pensu chì ci sarà una reazione assai forte contru a teoria di a razza critica assai prestu", disse Assari. "Ùn pensu micca chì hè sustenibile. È hè falsificabile. Allora ci saria un muvimentu anti-CRT trà altri gruppi di scientisti suciali ".

Tuttavia, Assari hà dettu chì u razzisimu sistemicu hè un quadru teoricu affidabile perchè spiega parsimoniosamente a marginalizazione di parechji gruppi razziali.

"Questu hè un mudellu chì spiega assai di e nostre osservazioni", disse Assari.

"Una teoria hè [affidabile] quandu un'osservazione o assunzione vale indipendentemente da u cuntestu, u locu, u locu, a pupulazione, u disignu, u campione. Hè riplicatu parechje volte in un gruppu diversu di paràmetri, gruppi di età, risorse è risultati ".

LaVeist hà dettu chì a segregazione, assai arradicata in pratiche storichi cum'è redlining è Jim Crow, hè u mutore primariu di disparità. I quartieri poveri sò generalmente più contaminati, più vicinu à l'autostrade è i zoni industriali, è anu menu accessu à ristoranti di qualità, alimentari, scole publiche è spazii verdi. Tali ambienti tendenu à generà a disperazione, chì porta à u crimine è una risposta di a polizia troppu aggressiva.

U stress constantu di affruntà questi fastidi è micro-aggressioni porta nantu à u corpu, a ricerca nantu à e disparità di salute dice, riechendu l' argumenti fatti da i teorici di a razza critica in l'anni 1980 . Un documentu medico, publicatu in The Lancet in u 2017 è citatu più di 1 500 volte à nuvembre, dice chì a segregazione residenziale hè u fundamentu di u razzismu strutturale, è nota chì "a ricerca crescente hè ligà u razzisimu interpersonale à diversi biomarcatori di malatie è benessere. , cumpresa a carica allostatica, i marcatori infiammatori è a disregulazione hormonale ".

Ci sò quelli chì dicenu chì u stabilimentu medico ùn hè micca abbastanza luntanu in questa direzzione di ricerca.

U situ web d'infurmazioni sanitarie di STAT News hà dettu in settembre chì l'anti-razzismu è l'equità sò diventati cusì in moda chì " i studiosi bianchi colonizzanu a ricerca nantu à e disparità di salute". Sicondu l'inchiesta STAT, i circadori bianchi sò intrappulati in "una mentalità di corsa à l'oru" è "s'affaccianu à raccoglie cuncessioni è publicà documenti". I studiosi bianchi riproducenu u travagliu fattu da circadori neri senza dà un creditu abbastanza, una nova forma di sfruttamentu praticata da "turisti di equità di salute" è "carpetbaggers scientifichi opportunisti".

Unu di i peggiori delinquenti: u numeru speciale d'aostu di JAMA nantu à e disparità di salute. "Nisunu di i cinque documenti di ricerca publicati in u prublema includenu un capu Negru o un autore currispundente, è solu un autore principale era Hispanic", hà dettu STAT.

Weil simpatizza cù queste preoccupazioni è hà dettu chì l'Affari di Salute creanu un prugramma di mentorship per aiutà i studiosi di culore à publicà i so documenti in a rivista. Weil, chì hà dettu chì circa 5% di i documenti presentati sò accettati per a publicazione à l'Affari di Salute, hè cunvintu chì u smantellamentu di u putere è di u privilegiu ùn hà micca bisognu di cumprumette standard di eccellenza, è cunsidereghja tali critichi "generalmente falsi è intenzionalmente infiammatori".

"A rapprisintazzioni equa deve esse u risultatu di un prucessu equitativu, micca u risultatu di un cambiamentu di standard per un gruppu – ùn hè micca induve vulemu esse", disse Weil. "Allora, se a correzione quì hè un risultatu equitativu abbassendu i standard per un certu gruppu, i nostri lettori noteranu, è ùn hè micca u puntu finale chì cercu."

A più grande preoccupazione di Weil ùn hè micca chì u muvimentu anti-razzista in a ricerca medica andarà troppu luntanu, ma chì l'impulsu è a risoluzione si sguassate.

"Pensu chì hè assai difficiule di dì induve site nantu à un pendulu oscillante quandu site à mezu à questu", disse. "Sò assai più preoccupatu chì questu diventerà un eserciziu di memoria induve tutti si genuflessi à l'anti-razzismu, ma ùn ne facenu nunda, ch'e sò chì questu hè una correzione eccessiva".